Efficacité d'une intervention pour réduire le temps passé assis et améliorer la santé des employés de bureau : essai contrôlé randomisé en grappes à trois bras

Nov 04, 2023

L'importance de moins s'asseoir et de bouger plus

ObjectifsÉvaluer l'efficacité d'une intervention, avec et sans bureau réglable en hauteur, sur le temps d'assise quotidien, et étudier l'efficacité relative des deux interventions, et l'efficacité des deux interventions sur les comportements physiques et physiques, biochimiques, psychologiques et de travail résultats de santé et de performance connexes.

ConceptionEssai contrôlé randomisé en groupe à trois bras avec suivi à trois et 12 mois.

ParamètreConseils de gouvernement local à Leicester, Liverpool et Greater Manchester, Royaume-Uni.

Intervenants78 clusters comprenant 756 employés de bureau dans des bureaux, départements ou équipes définis de deux conseils à Leicester, trois dans le Grand Manchester et un à Liverpool.

InterventionsLes grappes ont été randomisées dans l'une des trois conditions : l'intervention SMART Work and Life (SWAL), l'intervention SWAL avec un bureau réglable en hauteur (SWAL plus bureau) ou le contrôle (pratique habituelle).

Principales mesures des résultats Le critère de jugement principal était le temps passé en position assise, évalué par accélérométrie, à 12 mois de suivi. Les critères de jugement secondaires étaient la position assise, la position assise prolongée, la position debout et le temps de marche évalués par accéléromètre, et l'activité physique calculée sur n'importe quel jour valide, les heures de travail, les jours de travail et les jours non travaillés, les comportements de style de vie autodéclarés, les problèmes musculo-squelettiques, les marqueurs de santé cardiométabolique, la santé liée au travail et la performance, la fatigue et les mesures psychologiques.

Résultats L'âge moyen des participants était de 44,7 ans, 72,4 % (n = 547) étaient des femmes et 74,9 % (n = 566) étaient de race blanche. Le temps d'assise quotidien à 12 mois était significativement plus faible dans les groupes d'intervention (SWAL -22,2 min/jour, intervalle de confiance à 95 % -38,8 à -5,7 min/jour, P = 0,003 ; SWAL plus bureau -63,7 min/jour, -80,1 à −47,4 min/jour, P<0,001) par rapport au groupe témoin. L'intervention de bureau SWAL plus s'est avérée plus efficace que SWAL pour changer l'heure d'assise (−41,7 min/jour, −56,3 à −27,0 min/jour, P<0,001). Des différences favorables dans le temps assis et le temps assis prolongé à trois et 12 mois de suivi pour les deux groupes d'intervention et pour le temps debout pour le groupe SWAL plus bureau ont été observées pendant les heures de travail et les jours de travail. Les deux groupes d'intervention étaient associés à de légères améliorations du stress, du bien-être et de la vigueur, et le groupe SWAL plus desk était associé à des améliorations de la douleur dans les membres inférieurs, des normes sociales pour s'asseoir et se tenir debout au travail et du soutien.

conclusionLes bureaux SWAL et SWAL plus ont été associés à une réduction du temps d'assise, bien que l'ajout d'un bureau réglable en hauteur se soit avéré trois fois plus efficace.

Inscription à l'essaiRegistre ISRCTN ISRCTN11618007.

Les données recueillies à partir d'appareils basés sur des accéléromètres montrent que les adultes qui sont ambulatoires passent environ 9 à 10 heures de leur journée (60 %) à être sédentaires (c'est-à-dire assis pendant les heures de veille).123 Les employés de bureau sont l'une des populations les plus sédentaires, passant 73 % de leur journée de travail et 66 % de leur journée d'éveil assis.4 Ceci est préoccupant compte tenu de l'accumulation rapide de preuves selon lesquelles une plus grande quantité de temps passé sédentaire est associée à : des taux de mortalité toutes causes et maladies cardiovasculaires plus élevés5678, un risque plus élevé de type 2 diabète,679 maladies cardiovasculaires incidentes,6710 cancers de l'endomètre, du côlon et du poumon,71112 anxiété,1314 dépression,151617 et une qualité de vie inférieure1718. et, à ce titre, les déclarations de position sur l'activité physique et de nombreuses directives nationales incluent désormais des recommandations pour réduire ou interrompre régulièrement le temps sédentaire19202122, y compris pour la première fois les directives de l'Organisation mondiale de la santé.23

Les employés de bureau présentant des niveaux élevés de comportement sédentaire, des interventions axées sur la réduction du temps assis sur le lieu de travail ont vu le jour.2425 Bien que ces interventions aient donné des résultats prometteurs, en particulier celles impliquant des bureaux réglables en hauteur, la qualité de l'évaluation de ces interventions a été jugée faible. être très faible à faible en raison d'un manque d'essais contrôlés randomisés en grappes non biaisés, de la petite taille des échantillons (la plupart des études comprenaient de 20 à 50 participants), d'un manque de suivi à plus long terme et d'un manque d'évaluations valides et fiables du comportement sédentaire .24 Ces limitations mettent en évidence la nécessité d'essais contrôlés randomisés en grappes plus importants avec un suivi à long terme. Deux grands essais contrôlés randomisés récents ont évalué des interventions à plusieurs composants pour réduire le comportement sédentaire impliquant un bureau réglable en hauteur et ont observé des différences de 45 minutes par journée de travail de huit heures en temps assis en faveur de l'intervention par rapport au contrôle à 12 mois de suivi2627 ; cependant, ces deux essais contrôlés randomisés se concentraient principalement sur la réduction du temps passé assis au travail et n'ont montré aucun impact sur le comportement en dehors du travail. Les preuves suggèrent que les employés de bureau ont également tendance à être très sédentaires en dehors du travail,28 et donc en étendant les interventions sur le lieu de travail pour faire face au comportement sédentaire à la fois pendant le travail et à d'autres moments, cela pourrait potentiellement avoir des impacts plus importants sur la santé. En outre, des interventions à plusieurs composants ont été réalisées parallèlement à la fourniture de bureaux réglables en hauteur et, en tant que telles, ont empêché de comprendre si un changement de comportement peut être obtenu sans ce changement environnemental et quel avantage supplémentaire peut être obtenu grâce au changement environnemental. Il s'agit d'une connaissance importante pour les organisations qui investissent dans des programmes de bien-être au travail pour les employés, car la fourniture de bureaux réglables en hauteur implique des coûts.

Pour combler ces lacunes en matière de recherche dans les méthodes d'évaluation et la conception des interventions, nous nous sommes appuyés sur notre précédente intervention à plusieurs composants, Stand More AT Work (SMarT Work), qui a permis de réduire avec succès le temps passé assis au travail sur 12 mois.26 Sur la base des résultats du SMarT Work essai contrôlé randomisé, évaluation des processus et commentaires des parties prenantes, nous avons créé l'intervention SMART Work and Life (SWAL).29 Cette intervention se concentre sur une approche d'une journée entière pour réduire le temps passé assis et est conçue pour être mise en œuvre par des champions formés sur le lieu de travail au sein de l'organisation cible. : il s'agit d'une avancée importante par rapport aux essais précédents, car l'étude permet d'évaluer la mise en œuvre réelle de l'intervention. Pour évaluer l'efficacité de l'intervention SWAL (avec et sans bureau réglable en hauteur), nous avons mené un vaste essai contrôlé randomisé multisite en grappes auprès d'un échantillon d'employés de bureau du gouvernement local, l'un des plus grands employeurs du Royaume-Uni. L'objectif principal était d'établir si SWAL, livré avec et sans bureau réglable en hauteur et par des champions du lieu de travail, était associé à des changements du temps d'assise quotidien (c'est-à-dire pendant et en dehors du travail) par rapport à la pratique habituelle (groupe témoin) à 12 mois de suivi. -en haut. Si les deux interventions s'avéraient efficaces par rapport au groupe témoin, un objectif secondaire était de déterminer si une intervention était plus efficace que l'autre. Pour contribuer à la base de preuves sur la mesure dans laquelle les interventions en matière de comportement sédentaire ont un impact sur la santé, le bien-être et les résultats liés au travail, les critères de jugement secondaires comprenaient l'activité physique, la santé physique, la santé mentale et la santé et la performance liées au travail.

Cet essai contrôlé randomisé en grappes à trois bras, avec un suivi à 3, 12 et 24 mois, est rapporté conformément à la déclaration CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) pour les essais contrôlés randomisés en grappes,30 et la déclaration CONSORT 2021 pour les essais qui ont été modifiés en raison de la pandémie de covid-19.31 Le protocole de l'essai a été publié29 (voir tableau complémentaire 1 pour les modifications du protocole au cours de l'étude). Des groupes, comprenant des participants de bureaux, départements ou équipes définis, ont été randomisés pour l'une des trois interventions : SWAL sans bureau réglable en hauteur, SWAL avec bureau réglable en hauteur et pratique habituelle (contrôle). La randomisation a été stratifiée par zone de conseil (Leicester, Liverpool et Greater Manchester) et la taille du groupe (<10 et ≥10 participants). L'avènement de la pandémie de covid-19 et le confinement qui a suivi en mars 2020 au Royaume-Uni ont nécessité des modifications par rapport au protocole publié.29 En raison de ces circonstances atténuantes, le comité directeur de l'essai et le bailleur de fonds (National Institute of Health and Care Research) a recommandé la suppression du suivi à 24 mois, les données pour le résultat principal devant être collectées au suivi à 12 mois et les résultats secondaires devant être rapportés à trois et 12 mois. Toutes les données sur 12 mois avaient été collectées en février 2020 et la collecte de données sur 24 mois n'avait pas encore commencé.

Six conseils ont accepté de participer : deux à Leicester, un à Liverpool et trois dans le Grand Manchester. Nous avons adapté les méthodes de recrutement à chaque conseil, mais dans tous les conseils, l'étude a été annoncée sur l'intranet du personnel, certains conseils affichant également des affiches et incluant des informations dans les bulletins d'information. Dans trois conseils, les participants ont également été invités à assister à une présentation de 45 minutes sur l'étude. Les participants étaient éligibles pour participer à l'étude s'ils étaient employés par le conseil et étaient âgés de ≥ 18 ans, passaient la majeure partie de leur journée assis (auto-déclaration à la question "En gros, combien de temps passez-vous assis ?") , travaillaient à au moins 60 % en équivalent temps plein, pouvaient donner leur consentement éclairé et étaient capables de marcher sans aide. Nous avons exclu celles qui étaient enceintes, utilisaient déjà un bureau réglable en hauteur, étaient incapables de fournir un consentement éclairé ou étaient incapables de communiquer en anglais. Les clusters comprenaient des personnes dans un espace de bureau partagé, qui pouvait être composé de différentes équipes et départements, ou des membres de la même équipe mais travaillant dans des espaces de bureau différents.

Le recrutement a eu lieu entre février 2018 et janvier 2019. Les données de référence ont été recueillies entre mai 2018 et février 2019, les données sur trois mois entre septembre 2018 et juin 2019 et les données sur 12 mois entre juin 2019 et février 2020. étude.

Nous avons adapté l'intervention SWAL de notre intervention précédente, SMarT Work.32 L'intervention SWAL est fondée sur la théorie cognitive sociale,33 la théorie du développement organisationnel,34 la théorie des habitudes,35 la théorie de l'autorégulation,36 et la théorie de la prévention des rechutes.37 L'intervention comprend une gamme de stratégies à multiples facettes (organisationnelles, environnementales, individuelles et collectives), qui s'appuient sur les principes de la roue du changement de comportement et sur l'approche COM-B (capacité, opportunité, motivation et comportement) associée38.

Un groupe d'intervention a reçu SWAL uniquement et l'autre groupe a reçu SWAL et un bureau réglable en hauteur.

Stratégies organisationnelles - Le soutien des cadres supérieurs a été obtenu grâce à une série de documents d'analyse de rentabilisation et de vidéos, qui articulaient l'importance de réduire les comportements assis des employés, l'impact positif que cette réduction pourrait avoir sur la culture du lieu de travail et comment la réduction du temps assis pourrait être obtenue sans perturbant les performances et la productivité. Des champions en milieu de travail, qui étaient des employés municipaux inscrits comme participants à l'étude, ont été identifiés au sein de chaque grappe et ont facilité les interventions. Les champions en milieu de travail ont assisté à une séance de formation (trois heures) dispensée par une équipe d'éducation au changement de comportement pour les doter des compétences et des connaissances nécessaires à la facilitation des interventions. L'équipe de direction au sein de chaque conseil a accordé aux champions du lieu de travail du temps protégé chaque mois pour faciliter les interventions.

Stratégies environnementales—L'intervention a favorisé une restructuration à petite échelle de l'environnement de bureau (par exemple, déplacement des imprimantes et des corbeilles à papier, réunions debout, zones debout dans l'espace partagé) pour encourager des déplacements plus fréquents dans le bureau. Les participants ont également été encouragés à réfléchir à leur environnement familial. Des affiches de motivation ont été intégrées dans l'environnement de bureau. Les champions en milieu de travail ont démontré des exemples positifs dans l'environnement de travail (c.-à-d. modélisation comportementale).

Les grappes randomisées dans le groupe de bureau SWAL plus ont reçu un bureau réglable en hauteur pour les encourager à passer de la position assise à la position debout pendant le travail. Les participants ont pu sélectionner leur type de bureau préféré et leur couleur (noir ou blanc) parmi quatre modèles : Deskrite 100 (Posturite, Berwick, Royaume-Uni), Yo-Yo Desk Mini, Yo-Yo Desk 90 ou Yo-Yo Desk Go (Sit -Stand Trading, Swindon, Royaume-Uni). Tous les bureaux ont été conçus pour s'asseoir sur le poste de travail existant des participants. Les participants ont reçu un livret d'information et des conseils de l'équipe de recherche sur la façon d'utiliser le bureau de manière appropriée en position assise et debout, ainsi que des recommandations basées sur la déclaration d'expert sur le bureau sédentaire39 sur la quantité de position debout à atteindre tout au long de la journée (c'est-à-dire , progressez progressivement vers deux heures de position debout et de mouvements légers et éventuellement vers quatre heures). L'importance d'éviter une position debout prolongée a également été soulignée.

Stratégies de groupe et individuelles - Les champions en milieu de travail ont fourni aux participants un lien vers une session de formation en ligne unique qui couvrait les conséquences néfastes pour la santé d'une position assise excessive et renforçait les avantages de la séparation du temps assis et de la réduction globale du temps assis. La session a également encouragé les participants à estimer leur propre temps assis au travail et à la maison et à réfléchir à des stratégies pour réduire et diviser le temps assis dans les deux environnements ; fourni une série d'idées sur la façon de réduire et de diviser le temps passé assis au travail et à la maison ; couvert l'identification des obstacles et l'établissement d'objectifs; fourni des informations sur l'importance de l'autosurveillance et des incitations au changement de comportement ; et a suggéré une gamme d'applications gratuites compatibles avec les smartphones et de logiciels ou d'extensions informatiques à utiliser au travail et à la maison. Les participants ont reçu une gamme de ressources téléchargeables, notamment des affiches, des idées pour réduire et interrompre la position assise, ainsi qu'un plan d'action et une feuille d'établissement d'objectifs. Le message principal de l'intervention était de s'asseoir moins (<50 % de la journée d'éveil passée assise)40 et de bouger plus souvent (toutes les 30 minutes).41 S'asseoir moins et bouger plus étaient des défis qui pouvaient être relevés individuellement, en groupe, ou en famille et entre amis, avec la suggestion de participer à ces défis trois fois au cours de la période d'étude de 12 mois. Des séances de rattrapage de groupe ont été encouragées à trois et neuf mois pour donner aux participants l'occasion d'examiner collectivement les messages clés de l'intervention, de réfléchir à des idées, de discuter des obstacles et des facilitateurs à la réduction du temps assis et d'élaborer de nouveaux objectifs et plans d'action.

Les champions du lieu de travail étaient chargés de fournir aux participants un lien vers la session de formation en ligne, d'envoyer des e-mails mensuels, d'afficher des affiches, d'organiser et d'animer des défis assis moins et des séances de rattrapage en groupe, et d'agir comme modèles positifs. Les champions en milieu de travail n'ont reçu aucune incitation financière pour faciliter l'intervention; cependant, ils ont reçu un bon de 20 £ pour remplir la documentation d'évaluation, qui détaillait quand ils ont réalisé les activités d'intervention (informations utilisées pour l'évaluation du processus).

Le groupe témoin a poursuivi la pratique habituelle pendant toute la durée de l'étude.

Des données ont été recueillies sur la date de naissance, le sexe, l'origine ethnique, l'état matrimonial, le niveau d'éducation (niveau de qualification le plus élevé déclaré), le statut tabagique (actuel, ancien, jamais), la composition du ménage (nombre d'enfants <18 ans), le code postal, antécédents médicaux (répondre oui ou non à une liste de 15 problèmes de santé, tels que le diabète de type 2, les maladies cardiaques, l'hypertension artérielle), médicaments (répondre oui ou non à l'utilisation de médicaments courants pour réduire les taux de lipides et la pression artérielle), fonction, niveau de rémunération, site de travail, heures de travail hebdomadaires contractuelles, durée de l'emploi au conseil (années et mois) et nombre de personnes dans le bureau et le département. Les données du dispositif activPAL ont été utilisées pour décrire le pourcentage de temps que les participants ont passé assis (total et prolongé), debout et marchant ; nombre d'étapes; durée d'activité modérée à vigoureuse; nombre de transitions assis à debout ; heure de réveil valide de l'activPAL ; et le nombre de jours activPAL valides pendant les heures de travail et quotidiennes.

Le critère de jugement principal était le temps passé en position assise tous les jours (sur toutes les heures d'éveil) lors du suivi de 12 mois, mesuré à l'aide du micro-accéléromètre activPAL3 (PAL Technologies, Glasgow, Royaume-Uni), qui peut faire la distinction entre la position assise ou allongée, la position debout statique, le temps de pas, et les transitions entre la position assise et la position debout.42 Les participants ont été invités à porter l'appareil 24 heures sur 24 pendant huit jours. L'appareil activPAL a été initialisé pour enregistrer à une fréquence d'échantillonnage de 20 Hz : l'appareil a été imperméabilisé avec un manchon en nitrile et appliqué (par le participant) sur la face médiane antérieure de la cuisse à l'aide d'un pansement transparent. Les participants ont reçu un journal pour enregistrer les heures auxquelles ils se sont couchés, se sont endormis, se sont réveillés et sont sortis du lit tout en portant l'appareil, ainsi que pour indiquer quels jours étaient des jours ouvrables et quels jours non ouvrables, et le début et heures de fin de chaque journée de travail. Les participants ont également été invités à indiquer si chaque journée était une journée typique et, si non, pourquoi, et à noter toutes les fois où ils ont retiré l'appareil et pourquoi.

Les résultats secondaires, mesurés à trois et 12 mois, sauf indication contraire, étaient :

Autres variables relatives au comportement sédentaire, à l'activité physique et au mode de vie - D'autres variables d'intérêt calculées à partir des données activPAL comprenaient le temps passé en position assise à trois mois, le temps passé en position assise prolongée (≥ 30 minutes), le temps passé debout, le temps de marche, le temps passé à marcher à un niveau modéré ou supérieur. l'intensité de l'activité physique (≥100 pas/min), le nombre de pas et le nombre de transitions de la position assise à la position debout. Toutes ces variables ont été calculées en temps quotidien sur n'importe quel jour valide, pendant les heures de travail et les jours ouvrés et non ouvrés (la répartition entre les jours ouvrés et les jours non ouvrés n'était pas prédéfinie mais est importante pour comprendre quand un changement de comportement se produit). En plus de l'activPAL, les participants devaient porter un accéléromètre sur leur poignet non dominant (Axivity AX3 ; Axivity, Newcastle, Royaume-Uni) pendant 24 heures par jour pendant huit jours. Ces dispositifs ont été initialisés avec une fréquence d'échantillonnage de 100 Hz et une plage dynamique de ±8 g (où g est égal à l'attraction gravitationnelle de la Terre). Les variables calculées comprenaient le temps passé à la lumière (40-100 milligravité (mg)) et une activité physique modérée à vigoureuse (>100 mg (où 80 % d'une fenêtre de 60 secondes dépassaient 100 mg)),43 la durée du sommeil et l'efficacité du sommeil.

Comportements liés au mode de vie autodéclarés - le pourcentage autodéclaré de temps passé assis, debout et à marcher a été évalué à l'aide d'une version adaptée du questionnaire Occupational Sitting and Physical Activity Questionnaire, qui demande aux participants de déclarer le pourcentage assis, debout et marchant plutôt que, comme le dans la version originale, assis, debout, marchant et travail pénible.44 Les participants ont également été invités à estimer le nombre d'heures qu'ils passaient assis et le nombre de fois par heure où ils se séparaient assis pendant la journée de travail.45 Le temps a été utilisé pour évaluer le temps passé assis dans différents contextes en dehors des heures de travail.46 Le pourcentage de temps que les participants ont passé au bureau et à leur bureau pendant la journée de travail a été rapporté, ainsi que le nombre de jours et d'heures de travail travaillés chaque semaine. La consommation moyenne de collations, de boissons gazeuses, de fruits et légumes et d'alcool a été évaluée à l'aide de questions de l'étude Whitehall II.47 La durée et la qualité du sommeil autodéclarées ont été saisies à l'aide du Pittsburgh Sleep Quality Index.48

Santé physique—La taille a été mesurée au 0,1 cm près, le poids corporel au 0,1 kg près, le pourcentage de graisse corporelle (MBF-6000 Bioimpedance Scales; Marsden, Rotherham, Royaume-Uni) au 0,1 % près et le tour de taille au 0,1 cm près . Après que les participants se soient reposés pendant cinq minutes, trois mesures de la pression artérielle (Omron, Henfield, Royaume-Uni) ont été prises, les deux dernières étant moyennées et utilisées dans l'analyse. Les tests au point de service à jeun (au moins 10 heures) comprenaient des mesures de l'hémoglobine glyquée (analyseur Quo-Test HbA1c ; EKF Diagnostics, Cardiff, Royaume-Uni), du cholestérol (lipoprotéines de haute densité, lipoprotéines de basse densité et total), des triglycérides et de la glycémie (CardioChek Plus ; Diagnostics PTS, IN). Un score de risque cardiométabolique groupé (résultat non spécifié) a été créé à l'aide du tour de taille, du taux de triglycérides, du taux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité, de la pression artérielle systolique et diastolique et de la glycémie à jeun.49 Les symptômes musculosquelettiques au cours des trois derniers mois et sept jours -rapporté à l'aide du Standardized Nordic Questionnaire.50 L'échelle de fatigue a été utilisée pour évaluer à la fois la fatigue mentale et physique.51

Les participants des trois groupes (intervention et contrôle) ont reçu une copie de leurs résultats anthropométriques et de santé des visites de référence, de trois mois et de 12 mois, ainsi qu'un bon cadeau de 10 £ après chaque visite sur retour des données complètes. Ces décisions ont été prises après la participation des patients et du public avant le début de l'étude.

Santé mentale — L'échelle d'anxiété et de dépression hospitalière a évalué les symptômes d'anxiété et de dépression.52 Le stress a été signalé à l'aide de l'échelle de stress perçu.53 L'émotion a été évaluée à l'aide de l'échelle des effets positifs et négatifs.54 L'indice de bien-être OMS-5 a été utilisé pour mesurer le bien-être psychologique. .55 La qualité de vie liée à la santé (état de santé et échelle visuelle analogique) a été mesurée à l'aide de l'EQ5D-5L.565758

Santé et performance liées au travail — Des échelles à un seul élément ont été utilisées pour évaluer la performance au travail perçue59 et la satisfaction au travail.60 L'échelle d'engagement au travail d'Utrecht a été utilisée pour mesurer l'engagement au travail dans son ensemble et des sous-échelles de vigueur, de dévouement et d'absorption.61 La fatigue professionnelle a été mesurée à l'aide de l'échelle Need for Recovery Scale.62 Le Work Limitations Questionnaire a été utilisé pour mesurer le présentéisme maladie dans son ensemble et des sous-échelles de gestion du temps, d'exigences physiques, d'exigences mentales et interpersonnelles et d'exigences de résultats.63 L'outil Health and Safety Executive Management Standards Indicator Tool a été utilisé pour évaluer la les demandes, le contrôle et le soutien par rapport à la charge de travail.64 Les absences pour maladie autodéclarées (nombre d'épisodes) au cours des trois derniers mois ont été signalées au départ et au suivi de 12 mois, et les dossiers de l'organisation ont fourni des informations sur le nombre d'épisodes et la durée des absences dans les 12 mois précédant l'étude et la durée de 12 mois de l'étude.

Normes sociales, cohésion et soutien - Les normes sociales organisationnelles (par exemple, mes collègues ne seraient pas dérangés si je choisissais de me lever tout en travaillant à mon bureau) concernant la position assise et debout au travail ont été évaluées avec huit éléments à l'aide d'une échelle de Likert à cinq points.65 Le Copenhagen Psychosocial Questionnaire-II a capturé la présence et l'étendue de la cohésion, de la coopération et de la communauté dans les équipes de travail à l'aide de trois éléments de l'échelle de Likert à six points.66 Les participants ont également été interrogés sur le soutien qu'ils ont reçu de leur organisation, de leur responsable, de leurs collègues et de leur famille. pour s'asseoir moins et bouger plus souvent.67

Événements indésirables—Au cours de l'étude, des informations sur les événements indésirables ont été recueillies auprès des participants. Un événement indésirable a été défini comme tout événement médical indésirable qui ne devait pas nécessairement être lié de manière causale à l'étude ou à l'intervention. Les participants ont été invités à nous informer de tout événement indésirable par e-mail ou par téléphone, ou en personne lors des visites de mesure.

Les données ActivPAL ont été nettoyées et traitées à l'aide d'une application Java disponible gratuitement (Université de Leicester, Leicester, Royaume-Uni, https://github.com/UOL-COLS/ProcessingPAL). Cette application permet à l'utilisateur de séparer les données de veille valides de tout le reste (temps passé au lit, non-port prolongé de l'appareil et données invalides).68 Nous avons créé des cartes thermiques des données traitées et vérifié visuellement toutes les occasions où l'algorithme avait données d'usure au réveil potentiellement mal classées, et vice versa. À chaque occasion, nous avons comparé les temps de réveil et de sommeil autodéclarés avec les données traitées, et si celles-ci confirmaient une mauvaise classification des données de deux heures ou plus, nous avons corrigé les données. Les journaux autodéclarés ont également été vérifiés pour les scénarios dans lesquels les données doivent être supprimées, par exemple, si les participants ont retiré l'appareil pour nager ou si ce n'était pas une journée typique. Une fois les données nettoyées, nous avons calculé des variables récapitulatives sur les données valides d'usure au réveil. Nous avons exclu le premier jour de collecte des données. Un jour de port valide pour les variables de données quotidiennes, de travail et non travaillées a été défini comme le port de l'appareil pendant ≥ 10 heures par jour, la réalisation de ≥ 1 000 pas par jour et le fait de passer < 95 % de la journée dans un comportement.68 À inclure dans l'analyse des données quotidiennes, nous avons demandé aux participants d'avoir au moins un jour valide (n'importe quel jour de la semaine a été pris en compte). Les temps de port courts (≤5 heures) et longs (≥12 heures) pendant les heures de travail ont été vérifiés par rapport aux journaux autodéclarés. Pour les variables de données pendant les heures de travail, une période de temps devait avoir ≥ 3,5 heures de données (≥ 50 % d'une journée de travail en équivalent temps plein).

Les fichiers de données Axivity ont été traités via le package R GGIR version 1.9-0 (http://cran.r-project.org),69 en utilisant R version 4.0.2. Pour générer des variables de résultat basées sur un cycle complet de 24 heures, nous avons utilisé le paramètre de non-usure par défaut dans GGIR. En bref, nous avons remplacé les données invalides par des valeurs d'accélération moyennes pour des points de temps similaires de différents jours pour chaque participant. pour chaque période de 15 minutes sur un cycle de 24 heures70. Nous avons exclu le premier jour de port. Les mesures du sommeil ont été dérivées à l'aide d'une fenêtre de temps de période de sommeil estimée basée sur des périodes d'inactivité soutenues ; les angles de bras estimés ont été moyennés sur des époques de cinq secondes et traités comme une inactivité prolongée ou des périodes de sommeil potentielles si le changement d'angle était inférieur à 5° sur une fenêtre mobile de cinq minutes.71 Nous avons exclu les données pour la première et la dernière nuit parce que la période d'enregistrement a commencé et terminée à minuit. Des rapports visuels ont été générés et comparés pour leur précision avec les journaux de réveil et de sommeil des participants. Des inexactitudes évidentes dans la fenêtre de sommeil prévue sur la base de la visualisation des données ont entraîné la suppression totale de la fenêtre.71 Le même nombre de jours valides et les critères d'heures de travail ont été appliqués aux données Axivity et appliqués aux données activPAL.

Nous avons déterminé qu'une taille d'échantillon de 420 participants et 10 grappes dans chaque bras fournirait plus de 90 % de puissance pour détecter une différence de 60 minutes dans le temps d'assise global à l'aide de modèles multiniveaux avec un niveau de signification bilatéral de 5 %. Ce calcul supposait un écart type de 90 minutes, un coefficient de corrélation intraclasse de 0,05, un coefficient de variation de 0,54 (gamme de grappes de 15 à 45) et une taille de grappe moyenne de 20, permettant des comparaisons multiples avec le groupe témoin. Nous avons gonflé le nombre de grappes dans chaque bras de 1 pour permettre l'abandon de toute la grappe, et le nombre de participants a été gonflé de 30 % pour tenir compte de la perte individuelle potentielle au suivi et de la non-conformité avec activPAL, ce qui donne un total taille de l'échantillon de 660 participants à recruter, avec 11 grappes dans chaque bras.

Au cours du processus de recrutement, il est devenu clair que la moyenne et la variabilité observées de la taille des grappes étaient différentes de celles supposées dans le calcul de la taille de l'échantillon initial dans le protocole publié.29 Avec l'accord du comité de surveillance des données et d'éthique, la taille moyenne des grappes a été modifiée. de 20 à 10 et la variabilité de la taille des grappes de 0,54 à 1,42 (gamme de taille des grappes de 4 à 38), et l'inflation pour perte de suivi et non-conformité au port du dispositif activPAL a été augmentée de 30 % à 40 %. Il en est résulté 690 participants de 72 groupes nécessaires pour fournir plus de 90 % de puissance pour le résultat principal. Les calculs de taille d'échantillon ont été effectués à l'aide de Stata.

Les statistiques sommaires de base ont été résumées par groupe de randomisation. Les participants disposant de données sur les résultats primaires au départ et à 12 mois (inclus dans l'analyse principale) ont été comparés à ceux ne disposant pas de ces données. Le critère de jugement principal, le temps d'assise quotidien à 12 mois sur n'importe quel jour valide (minimum un jour), a été analysé sur une base de cas complet à l'aide d'un modèle linéaire à plusieurs niveaux. Le temps passé en position assise lors du suivi de 12 mois a été inclus comme critère de jugement, en ajustant le temps d'assise quotidien au départ et le temps moyen valide de port d'activPAL au réveil pendant la période de référence et le suivi de 12 mois. Le modèle comprenait également une variable catégorielle pour le groupe de randomisation (témoin comme référence) et des termes pour les facteurs de stratification (zone : Leicester, Liverpool et le Grand Manchester, et taille de la catégorie de grappe). Les grappes de bureaux ont été incluses comme un effet aléatoire. Si les deux bras d'intervention s'avéraient efficaces, une analyse exploratoire secondaire était prévue pour évaluer si une intervention était plus efficace que l'autre.

Plusieurs analyses de sensibilité ont été menées sur le temps d'assise quotidien à 12 mois et un résultat secondaire clé (assis pendant les heures de travail à 12 mois) : intention de traiter, selon le protocole, standardisation des heures d'éveil et de travail d'activPAL, et l'effet d'un nombre et d'un type différents de jours activPAL valides :

Analyse en intention de traiter - Nous avons effectué une analyse en intention de traiter avec des données manquantes imputées à l'aide d'une imputation multiple à plusieurs niveaux, en tenant compte du regroupement. Le modèle a imputé les valeurs manquantes pour le temps d'assise quotidien au départ, à trois mois et à 12 mois, l'indice de masse corporelle (IMC) au départ et à trois mois, et le temps moyen de port d'activPAL au réveil au départ et sur 12 mois. Pour éclairer l'imputation, le modèle a inclus les covariables non manquantes du sexe, de l'origine ethnique, de l'âge, de la catégorie de taille de grappe et de la région. L'imputation multiple à plusieurs niveaux a utilisé 20 imputations, 10 000 itérations de rodage et 10 000 entre les itérations d'imputation, effectuées séparément par bras de randomisation. Nous avons ajusté le même modèle que celui spécifié pour l'analyse principale à chacun des 20 ensembles de données imputés et avons combiné les données à l'aide des règles de Rubin pour estimer l'effet de l'intervention.

Analyse per protocole - Dans l'analyse per protocole, nous avons exclu les participants qui n'ont pas fourni de données activPAL valides au départ et au suivi de 12 mois, les participants témoins qui ont déclaré avoir accès à un bureau réglable en hauteur, les participants qui ont été vus plus ou moins deux mois en dehors de leur date de suivi prévue, les participants qui passaient moins de 50 % de leur journée assis au départ et les groupes de participants qui n'avaient pas de champion en milieu de travail désigné ou le champion en milieu de travail avaient abandonné au cours des trois premiers mois de l'intervention.

Normalisation des heures de veille et de travail d'activPAL : les données d'activPAL ont été normalisées pour une journée de veille de 16 heures et une journée de travail de huit heures.2772

Effet d'un nombre et d'un type différents de jours activPAL valides—L'effet du nombre minimal de jours activPAL valides et du type de jours (c'est-à-dire tous les jours et jours ouvrables valides) a été évalué.

Pour évaluer si l'effet de l'intervention était différent entre les groupes de randomisation, nous avons effectué plusieurs analyses de sous-groupes : région (Leicester, Liverpool, Grand Manchester), catégorie de taille de grappe (petite ≤ 10 ; grande > 10), sexe (hommes, femmes), âge ( inférieur ou supérieur à la médiane),26 et IMC (normal, en surpoids ou obèse (≥25)),73 et statut de travailleur (temps partiel, temps plein). Nous avons inclus un terme d'interaction entre le bras d'intervention et le sous-groupe pour évaluer le niveau d'hétérogénéité de l'effet de l'intervention entre les sous-groupes. Une estimation de l'effet de l'intervention (c'est-à-dire la différence entre les sous-groupes) et un intervalle de confiance à 95 % sont présentés pour chaque sous-groupe à côté de la valeur P pour le terme d'interaction. En réponse aux commentaires de l'examinateur, nous avons répété l'analyse de sous-groupes pour l'âge et l'IMC en tant que variables continues dans le modèle afin d'évaluer si l'effet de l'intervention changeait à mesure que ces variables augmentaient.

En utilisant une méthodologie similaire au critère de jugement principal, nous avons analysé les principaux critères de jugement secondaires évalués par activPAL (mesurés à trois et 12 mois, sauf indication contraire) : temps assis (à trois mois), temps assis prolongé, temps debout et temps de marche, calculés quotidiennement pendant le travail horaires et les jours ouvrés et non ouvrés. Aucune correction n'a été apportée pour les tests multiples, et les valeurs P et les intervalles de confiance à 95 % sont présentés pour ces variables uniquement.

Pour tous les autres critères de jugement secondaires, seules des analyses descriptives sans test statistique ont été effectuées à trois et 12 mois : les données continues qui étaient à peu près normalement distribuées ont été résumées sous forme de moyennes et d'écarts-types, et les données biaisées avec des médianes et des intervalles interquartiles. Les données ordinales et catégorielles ont été résumées à l'aide de comptages de fréquence et de pourcentages.

L'analyse a été effectuée à l'aide de Stata (version 16.0). L'imputation multiple à plusieurs niveaux a été implémentée via le logiciel REALCOM-IMPUTE en conjonction avec Stata ou en utilisant le package jomo dans R (Studio version 1.3.959). Tous les tests et les valeurs P rapportées étaient bilatérales. Les estimations sont présentées avec des intervalles de confiance à 95 %, à l'exception de l'analyse principale du résultat principal (temps de séance quotidien), qui est présentée avec des intervalles de confiance à 97,5 %.

Les employés de bureau, les champions du lieu de travail et les gestionnaires au sein de l'organisation cible ont été impliqués dans la conception de l'étude pendant le processus de demande de subvention et la phase de réalisation de l'étude. Au cours de la phase de demande de subvention, le but et la conception de l'étude ainsi que les stratégies d'intervention suggérées ont été présentés à deux grands groupes d'employés du conseil : à la suite de ces réunions, la conception de l'étude incluait l'utilisation de tests sanguins par piqûre au doigt plutôt que la prise de sang veineux échantillons de sang, les participants reçoivent des commentaires sur les mesures de santé et des incitations pour assister au suivi. Au cours de la mise en place et de la réalisation de l'étude, un groupe consultatif d'employés du conseil s'est réuni à plusieurs reprises et a fourni des conseils sur la prestation des interventions (les commentaires ont montré que les champions du lieu de travail ne seraient pas à l'aise de donner la séance de formation initiale en raison du temps de formation et de planification requis, donc cette session a plutôt été dispensée en ligne), les processus de recrutement (des commentaires ont été fournis sur les documents des participants et les messages et stratégies de recrutement au sein du conseil), l'installation du bureau réglable en hauteur et le dépannage. Deux employés communaux faisaient également partie du comité de pilotage de l'essai qui s'est réuni deux fois par an pendant l'étude.

La figure 1 montre le flux des grappes et des participants tout au long de l'étude. Au total, six conseils dans trois régions d'Angleterre (Leicester, Liverpool, Grand Manchester) ont été recrutés, parmi lesquels 756 participants répartis dans 78 groupes ont été randomisés : 26 groupes de bureaux au groupe témoin (267 participants), 27 groupes au groupe SWAL (249 participants) et 25 clusters au bras de bureau SWAL plus (240 participants). Aucun abandon de conseil ou de grappe entière n'est survenu au cours de l'étude ; cependant, 12,3 % des participants à trois mois (n = 93) et 22,2 % (n = 168) des participants à 12 mois n'ont pas assisté aux mesures de suivi. Moins de participants ont abandonné le bras de bureau SWAL plus que les bras d'intervention et de contrôle SWAL (fig 1).

Flux de participants tout au long de l'étude

Le tableau 1 présente les caractéristiques des grappes de bureaux et les participants individuels au sein de ces grappes au départ. La taille médiane des grappes était de 8 (intervalle interquartile 6-11). L'âge moyen des participants était de 44,7 (ET 10,5) ans, 72,4 % (n = 547) étaient des femmes, 74,9 % (n = 566) étaient des Britanniques blancs et l'IMC moyen était de 26,5 (ET 5,9). La plupart des participants (85,0 %) travaillaient à temps plein. Aucune différence significative n'a été trouvée entre ceux qui disposaient de données sur les résultats primaires à la fois au départ et à 12 mois et ceux qui n'en avaient pas pour les caractéristiques rapportées dans le tableau 1, à l'exception de l'âge (ceux qui étaient plus âgés étaient plus susceptibles d'avoir des données disponibles ; 41,6 contre 45,8 ans, P<0,001).

Caractéristiques de base des groupes de bureaux et des participants randomisés à l'intervention SMART Work and Life (SWAL) avec ou sans bureau ou à la pratique habituelle (contrôle). Les valeurs sont des moyennes (écarts types) sauf indication contraire

Le pourcentage de temps passé par les participants assis, debout et marchant était de 64,2 % (ET 8,3 %), 24,3 % (ET 7,0 %) et 11,5 % (ET 3,3 %) du temps de port quotidien, et 74,3 % (ET 11,7 %) , 17,5 % (ET 10,7 %) et 8,5 % (ET 3,2 %) du temps de travail. Plus de la moitié du temps passé en position assise a été accumulé dans des épisodes prolongés (≥ 30 minutes) (quotidien : 51,9 % (ET 12,1 %) ; heures de travail : 51,5 % (ET 19,0 %)).

La formation des champions du lieu de travail a été suivie par ceux représentant 51 des 52 groupes d'intervention ; à la fin de l'étude, cependant, 21 % des grappes d'intervention n'avaient pas de champion en milieu de travail en raison d'abandons. Dans les deux bras d'intervention, 79,1 % des participants ont terminé tout ou partie de la formation en ligne, 63,5 % des clusters ont déclaré avoir envoyé ≥ 75 % des e-mails mensuels au cours de la période de 12 mois, 53,8 % des clusters ont relevé les trois défis (86,5 % ont commencé à au moins une), 56 % des grappes ont eu les deux sessions de rattrapage de groupe (82 % en ont au moins une), un tiers des participants ont déclaré utiliser des outils d'auto-surveillance et d'invite, et 82,9 % des participants au groupe de bureau SWAL plus à 12 ans. mois de suivi ont déclaré utiliser leur bureau au moins quelques fois par semaine.

Dans l'analyse de cas complète, les groupes SWAL et SWAL plus desk se sont assis pendant 22,2 min/jour (intervalle de confiance à 95 % -38,8 à -5,7 min/jour, P = 0,003) et 63,7 min/jour (-80,1 à -47,4 min/jour). jour, P < 0,001) inférieur au groupe témoin à 12 mois de suivi (tableau 2). Des résultats similaires ont été observés dans les analyses de sensibilité pour l'intention de traiter, par protocole, la standardisation du jour de veille et le nombre de jours activPAL valides requis (voir tableau supplémentaire 2). Aucun effet d'interaction significatif n'a été trouvé pour l'un ou l'autre des groupes d'intervention pour aucun des sous-groupes (fig 2 et fig 3). Les effets de l'intervention étaient constants selon l'âge et l'IMC (voir les tableaux supplémentaires 3 et 4).

Changements dans les résultats quotidiens évalués par activPAL (min/jour) en utilisant les données de tous les jours valides à trois et 12 mois chez les participants randomisés à l'intervention SMART Work and Life (SWAL) avec ou sans bureau ou à la pratique habituelle (contrôle)

Différence ajustée du temps d'assise quotidien moyen (min/jour) à 12 mois pour le groupe SMART Work and Life (SWAL)

Différence ajustée du temps d'assise quotidien moyen (min/jour) à 12 mois pour le groupe SMART Work and Life (SWAL) plus bureau

Le groupe SWAL plus bureau s'est assis 41,7 minutes de moins par jour (intervalle de confiance à 95 % -56,3 à -27,0 min/jour, P<0,001) que le groupe SWAL (tableau 2).

Le groupe SWAL a montré des changements favorables par rapport au groupe témoin en ce qui concerne le temps d'assise quotidien à trois mois et le temps d'assise prolongé quotidien à trois et 12 mois lorsqu'ils sont rapportés sur un ou plusieurs jours valides (tableau 2), le temps d'assise prolongé pendant les heures de travail à trois et 12 mois (tableau 3), temps d'assise quotidien et temps d'assise prolongé quotidien les jours ouvrables à trois et 12 mois (tableau 4), et temps de pas quotidien à trois mois les jours ouvrables (tableau 4). Le groupe SWAL plus bureau a montré des changements favorables par rapport au groupe témoin en ce qui concerne le temps d'assise quotidien à trois mois, le temps d'assise prolongé quotidien et le temps debout prolongé quotidien à trois et 12 mois lorsqu'ils sont rapportés sur une ou plusieurs journées valides (tableau 2), et en temps assis, en temps assis prolongé et en temps debout à trois et 12 mois pendant les heures de travail (tableau 3) et les jours ouvrables (tableau 4). De plus, des évolutions favorables du temps de pas à 12 mois pendant les heures de travail ont été observées (tableau 3 et tableau 4). Aucune différence n'a été trouvée entre les groupes pour aucune des variables de résultat les jours non travaillés (tableau 5).

Changements dans les résultats secondaires évalués par activPAL (min / heures de travail) pendant les heures de travail à trois et 12 mois chez les participants randomisés à l'intervention SMART Work and Life (SWAL) avec ou sans bureau ou à la pratique habituelle (contrôle)

Changements dans les résultats quotidiens évalués par activPAL (min/jour) les jours ouvrables à trois et 12 mois (résultat principal) chez les participants randomisés à l'intervention SMART Work and Life (SWAL) avec ou sans bureau ou à la pratique habituelle (contrôle)

Changements dans les résultats quotidiens évalués par activPAL (min/jour) les jours non travaillés à trois et 12 mois chez les participants randomisés pour l'intervention SMART Work and Life (SWAL) avec ou sans bureau ou pour la pratique habituelle (contrôle)

Les analyses de sensibilité effectuées sur le temps assis pendant les heures de travail ont montré des résultats similaires à l'analyse de cas complète, à l'exception de la normalisation des données à une journée de travail de huit heures pour le groupe SWAL par rapport au groupe témoin (voir tableau supplémentaire 5). Aucun effet d'interaction significatif n'a été trouvé pour l'un ou l'autre des groupes d'intervention pour aucun des sous-groupes, à l'exception de l'âge pour le groupe SWAL plus desk (fig 4 et fig 5). Une interaction significative s'est produite pour l'âge, l'intervention ayant un effet plus important pour les personnes âgées de ≥ 46 ans. En considérant l'âge et l'IMC comme des variables continues, un effet d'interaction significatif a été trouvé pour le groupe SWAL plus bureau pour les deux variables, le temps moyen assis pendant les heures de travail diminuant de 1,62 minute par an d'augmentation de l'âge et augmentant de 1,20 minute pour chaque unité d'augmentation. en IMC (voir tableaux complémentaires 3 et 4).

Différence ajustée du temps moyen assis pendant les heures de travail (min/jour) à 12 mois pour le groupe SMART Work and Life (SWAL)

Différence ajustée du temps d'assise moyen pendant les heures de travail (min/jour) à 12 mois pour le groupe SMART Work and Life (SWAL) plus bureau

activPAL—Pour les variables quotidiennes, tous les groupes ont montré une légère réduction du nombre de pas quotidiens, du temps passé à faire des pas d'activité physique modérés à vigoureux et du nombre de transitions de la position assise à la position debout à trois et 12 mois (voir le tableau supplémentaire 6). Pendant les heures de travail, une tendance similaire a été observée, à l'exception du nombre de pas quotidiens, avec de petits changements favorables pour les deux groupes d'intervention par rapport au groupe témoin à trois et 12 mois. Le schéma des résultats pour chaque variable était moins cohérent les jours ouvrés et les jours non ouvrés.

Axivité—Pour les variables de la journée et de la journée de travail, aucun modèle cohérent de résultats ni aucun changement notable de comportement n'ont été trouvés entre les groupes (voir le tableau supplémentaire 7). Pendant les heures de travail, de petits changements favorables se sont produits dans l'activité physique légère pour le groupe SWAL plus desk par rapport au groupe témoin lors du suivi de 12 mois. Les jours non ouvrables, de petits changements défavorables se sont produits dans l'activité physique légère pour le groupe SWAL plus bureau par rapport au groupe témoin à trois et 12 mois. Aucun changement dans la durée et l'efficacité du sommeil ne s'est produit entre les groupes.

Autodéclaration—Les variables d'assise et d'activité physique autodéclarées semblent suivre un schéma similaire aux variables assises et physiques évaluées par activPAL, avec des changements favorables dans le pourcentage de temps passé assis, assis prolongé et debout pour les deux groupes d'intervention aux trois et suivi de 12 mois par rapport au groupe témoin (tableau 6). Aucun changement notable ne s'est produit dans les autres variables entre les groupes.

Comportements de style de vie autodéclarés (critères secondaires) au départ et changement à trois et 12 mois par rapport au départ chez les participants randomisés à l'intervention SMART Work and Life (SWAL) avec ou sans bureau ou à la pratique habituelle (contrôle)

Santé physique - Aucune différence notable entre les groupes n'a été trouvée dans les changements moyens pour toute variable de santé cardiométabolique ou la fatigue lors du suivi (tableau 7). Pour les troubles musculo-squelettiques, il semble y avoir de petits changements favorables dans la prévalence et la douleur ressentie dans le membre inférieur dans le groupe SWAL plus bureau par rapport au groupe témoin à 12 mois.

Santé physique (critères secondaires) au départ et changement à trois et 12 mois par rapport au départ chez les participants randomisés pour l'intervention SMART Work and Life (SWAL) avec ou sans bureau ou pour la pratique habituelle (contrôle)

Santé psychologique - Il semble y avoir eu de petits changements favorables au niveau du stress et du bien-être dans les deux groupes d'intervention par rapport au groupe témoin à trois et 12 mois (tableau 8). Pour les autres résultats, aucune différence notable entre les groupes n'a été trouvée.

Santé psychologique (critères secondaires) au départ et changement à trois et 12 mois par rapport au départ chez les participants randomisés pour l'intervention SMART Work and Life (SWAL) avec ou sans bureau ou pour la pratique habituelle (contrôle)

Résultats liés au travail - De petits changements favorables dans la vigueur ont été trouvés pour les deux groupes d'intervention par rapport au groupe témoin à 12 mois et dans les normes sociales organisationnelles et tous les types de soutien dans le groupe de bureau SWAL plus au suivi de trois et 12 mois par rapport à le groupe témoin (tableau 9). Aucune différence notable entre les groupes n'a été trouvée dans les changements moyens dans la performance et la satisfaction au travail, la récupération de la fatigue professionnelle, la charge de travail et les relations, la communauté sociale et les épisodes d'absentéisme.

Résultats liés au travail (résultats secondaires) au départ et changement à trois et 12 mois par rapport au départ chez les participants randomisés à l'intervention SMART Work and Life (SWAL) avec ou sans bureau ou à la pratique habituelle (contrôle)

Dans l'ensemble, 22,4 % (n = 169) des participants ont signalé au moins un événement indésirable au cours de l'étude. Parmi celles-ci, 24,9% (n=55) étaient liées à une irritation liée au port des appareils activPAL ou Axivity, 0,9% (n=2) à l'intervention (mal de dos), 2,3% (n=5) à la séance de mesure (douleur ou sensation de malaise pendant le test sanguin), et 71,9 % (n = 159) n'étaient pas liés à l'étude.

Cette étude visait à évaluer l'efficacité de l'intervention SMART Work and Life (SWAL), réalisée avec et sans bureau réglable en hauteur, et par des champions en milieu de travail, par rapport à un groupe témoin. Les deux groupes d'intervention (avec et sans bureau réglable en hauteur) se sont avérés efficaces, avec le groupe SWAL assis pendant 22 minutes de moins par jour et le groupe SWAL plus bureau pendant 64 minutes de moins par jour que le groupe témoin à 12 mois. Le groupe de bureau SWAL plus s'est assis pendant 42 minutes de moins par jour que le groupe SWAL, ce qui montre qu'il est plus efficace. Le temps passé en position assise prolongée était inférieur dans les deux groupes d'intervention par rapport au groupe témoin. Les réductions du temps assis ont été largement remplacées par des augmentations du temps debout, et ces changements se sont produits les jours ouvrés et pendant les heures de travail. De plus, l'ampleur du changement de comportement était similaire au cours des trois et 12 mois de suivi, ce qui indique que le changement de comportement s'est maintenu au cours de l'étude. Enfin, l'intervention SWAL plus desk est apparue plus efficace pendant les heures de travail pour les personnes plus âgées que l'âge médian (≥ 46 ans).

Les résultats évoquaient de légères améliorations du stress et du bien-être à trois et 12 mois et de la vigueur à 12 mois pour les deux groupes d'intervention, ainsi que des normes sociales organisationnelles, de tous les types de soutien et de la douleur dans les membres inférieurs dans le groupe de bureau SWAL plus à trois et suivi de 12 mois par rapport au groupe témoin. Pour les autres résultats en matière de santé, de travail et de bien-être, aucune différence notable entre les groupes n'a été trouvée.

Les résultats concernant le changement du temps passé en position assise lors du suivi de 12 mois pour le groupe SWAL plus bureau sont cohérents avec ceux de deux autres grands essais contrôlés randomisés évaluant des interventions à plusieurs composants pour promouvoir des réductions de la position assise qui incluaient des bureaux réglables en hauteur.2627 Cependant, l'intervention SWAL était uniquement animées par des champions en milieu de travail, contrairement aux interventions précédentes, qui étaient réalisées par des chercheurs. Un autre grand essai randomisé sans groupe témoin a recruté des employés du milieu universitaire, de l'industrie, de la santé et du gouvernement et a comparé deux groupes d'intervention.72 efficace pour réduire le temps d'assise quotidien que l'intervention fournie seule de 48 minutes par jour d'éveil de 16 heures, une taille d'effet similaire à la présente étude (42 min/jour). Collectivement, cependant, toutes les interventions précédentes et SWAL n'ont montré aucun changement ou des changements minimes dans le temps de mouvement pour les groupes d'intervention, les réductions de la position assise étant remplacées par une augmentation du temps debout accumulé.

Les interventions précédentes ciblant une réduction de la position assise au travail,262772 n'ont observé aucune réduction du temps passé assis en dehors du travail. Afin de maximiser les effets sur la santé, notre intervention a encouragé les participants à réduire et à fractionner le temps assis pendant et en dehors du travail. Malgré cela, nos résultats indiquent que les changements du temps d'assise quotidien (c'est-à-dire au travail et en dehors du travail) n'étaient motivés que par les changements du temps d'assise pendant les heures de travail, ce qui suggère que davantage de recherches sont nécessaires pour comprendre comment les gens peuvent être aidés à changer de comportement à l'extérieur. de travail. Une étude récente a révélé qu'il pourrait être possible de réduire le temps libre assis chez les adultes à moyen terme d'environ 30 minutes par jour, bien que cela soit basé sur un petit nombre d'études substantiellement hétérogènes.74

L'intervention de bureau SWAL plus a entraîné une différence de plus de 60 minutes dans le temps d'assise quotidien par rapport au témoin, à partir d'une valeur de référence d'environ 10 heures par jour. Des preuves observationnelles ont suggéré que ces changements sont susceptibles d'être cliniquement pertinents, avec le potentiel d'améliorer les résultats pour la santé. Une méta-analyse de 2018 a suggéré une association entre le temps passé assis et la mortalité toutes causes confondues et cardiovasculaire, la force de l'association augmentant au-delà de huit heures et six heures de séance quotidienne, respectivement.75 Au-delà de ces seuils, chaque heure supplémentaire passée en position assise était associée à une risque relatif de mortalité de 4 à 6 % plus élevé.75 Une méta-analyse harmonisée ultérieure du comportement sédentaire mesuré par accéléromètre a suggéré que ces estimations, qui reposaient en grande partie sur des données autodéclarées, étaient probablement sous-estimées.76 D'après une référence de 7,5 heures par jour de comportement sédentaire, le risque de mortalité augmentait fortement au-delà de 9,5 heures, atteignant un rapport de risque de 1,5 à 10 heures et un rapport de risque de 2,1 à 11 heures.76 Cependant, bien que les associations observationnelles soient bien établies, l'effet des interventions contre le comportement sédentaire sur les marqueurs proximaux de la santé dans la population générale est moins certain.77 Dans la présente étude, nous n'avons observé aucun changement dans les marqueurs de santé cardiométaboliques prédéfinis ; cependant, les valeurs moyennes se situaient dans les plages saines pour tous les marqueurs à l'exception de l'IMC. Une étude récente similaire a effectué une analyse de sous-groupe sur les participants qui avaient augmenté leur glycémie à jeun au départ et a trouvé que la taille des effets était plus grande et cliniquement significative pour de nombreux marqueurs de santé cardiométabolique.72 Ce type de sous-groupe ne figurait pas dans notre plan d'analyse ; cependant, un tiers de notre échantillon, réparti uniformément sur les trois bras, avait une glycémie à jeun ≥ 5,6 mmol/L, ce qui pourrait justifier une enquête plus approfondie. Les résultats suggèrent que l'intervention SWAL pourrait avoir de petits avantages pour les individus et les employeurs en termes de niveaux de stress inférieurs, d'amélioration des sentiments de bien-être et de vigueur, ainsi que de réduction de la douleur pour les affections musculo-squelettiques des membres inférieurs.

Le stress perçu a été noté sur une échelle de 0 à 40, les scores les plus élevés indiquant un stress plus élevé. En moyenne, les participants de tous les bras ont obtenu un score dans la partie inférieure de la catégorie de stress modéré (14-26 points),78 avec des moyennes de 15,9, 16,4 et 16,1 pour les groupes témoins, SWAL et SWAL plus desk, respectivement. Bien que de petits changements positifs aient été observés pour le stress dans les deux groupes d'intervention par rapport au groupe témoin lors des suivis de trois mois et de 12 mois, les tailles d'effet étaient faibles, avec une différence de 0,7 et 1,0 point entre le contrôle et SWAL et le contrôle et SWAL plus bureau, respectivement, à trois mois, et une différence de 0,6 et 0,7 point à 12 mois, respectivement. Tous les groupes seraient donc toujours dans la catégorie de stress modéré. Bien qu'il soit recommandé d'inclure une mesure du stress dans les interventions sur le lieu de travail pour réduire le temps passé assis au travail,24 cela n'a pas été fait par des essais contrôlés randomisés à grande échelle,262772 et, par conséquent, les résultats de la recherche sont limités pour être comparés à nos conclusions. Nos résultats sont cohérents avec une étude qui incluait une mesure du stress et évaluait l'effet des stratégies au niveau organisationnel pour réduire le temps passé assis dans un groupe d'employés de bureau et a trouvé des changements statistiquement significatifs mais légers du stress à 12 mois.79

De même, les différences observées dans le bien-être étaient faibles et non considérées comme cliniquement significatives. Un changement cliniquement pertinent sur l'indice de bien-être cinq de l'Organisation mondiale de la santé (OMS-5) est considéré comme étant de 10 points.55 Nous avons observé une différence d'environ 2,5 et 2,0 pour les deux groupes d'intervention par rapport au groupe témoin aux trois et Suivis de 12 mois, le bien-être augmentant dans les groupes d'intervention mais restant constant dans le temps dans le groupe témoin. Le bien-être est noté sur une échelle de 0 à 100, 0 étant le pire bien-être imaginable à 100 représentant le meilleur, les trois groupes de randomisation obtenant un score compris entre 54,0 et 55,4 sur l'échelle au départ. Une revue systématique récente a révélé qu'il manque des preuves concluantes d'interventions en matière d'activité physique améliorant le bien-être des adultes en âge de travailler80 ; cependant, des changements plus significatifs peuvent être observés chez ceux qui avaient un moins bon bien-être au départ (<52 % mesuré à l'aide de l'OMS-5).81 En outre, une intervention comportementale d'activité physique chez les personnes ayant un IMC plus élevé a montré une augmentation significative de l'OMS-5. score (variation de 7,4), mais celui-ci n'a pas dépassé 10, la différence cliniquement pertinente.82

Des recherches antérieures ont suggéré que les interventions visant à réduire la position assise peuvent être bénéfiques pour l'engagement au travail.83 L'engagement au travail est défini comme « un état d'esprit positif, épanouissant et lié au travail qui se caractérise par la vigueur, le dévouement et l'absorption. »84 Nous avons trouvé de petits changements positifs de vigueur dans les deux groupes d'intervention par rapport au groupe témoin à 12 mois. Les tailles d'effet étaient cependant plus petites que pour notre intervention précédente,26 qui a montré des différences statistiquement significatives de vigueur entre le contrôle et l'intervention lors des suivis de six et 12 mois. D'autres interventions de réduction de la position assise à plus petite échelle et à court terme ont soit trouvé de petites différences non significatives en faveur de l'intervention, soit aucun changement.85 Il a cependant été avancé que tant que l'intervention n'entraîne pas d'impact négatif sur résultats connexes tels que l'engagement au travail et la productivité en raison du fait de se tenir debout et de bouger davantage tout au long de la journée de travail, cela pourrait être interprété comme un résultat positif.85

Une revue systématique des interventions en milieu de travail pour réduire la position assise a conclu que les effets sur les symptômes musculo-squelettiques ne sont pas clairs, les études montrant soit de petites améliorations, des symptômes plus graves ou aucun changement.24 Dans notre étude, nous avons constaté que dans tous les domaines signalés, la prévalence des problèmes musculo-squelettiques et les évaluations de la douleur ont diminué dans tous les groupes lors des suivis de trois mois et de 12 mois, sans tendance claire pour un groupe montrant des améliorations plus importantes, à l'exception de la prévalence et de la douleur dans les membres inférieurs pour le groupe SWAL plus desk. Les petites tailles d'effet que nous avons observées étaient similaires à celles d'une précédente intervention de réduction de la position assise à l'aide de l'échelle de douleur Nordic Questionnaire.86 Il ressort cependant clairement de nos résultats que les symptômes musculo-squelettiques et la douleur n'ont pas augmenté, en particulier dans le groupe SWAL plus bureau malgré en temps debout. Des recherches antérieures ont suggéré qu'une position professionnelle importante est associée à la prévalence des symptômes du bas du dos et des membres inférieurs.87

Nous menons une analyse de l'économie de la santé qui mettra en évidence si le changement de comportement observé pour chaque groupe et l'impact sur les résultats secondaires jugent l'intervention, avec et sans bureau réglable en hauteur, rentable. Des recherches supplémentaires sont également nécessaires pour comprendre le retour sur investissement relatif.

Un élément clé de l'intervention a été le transfert de la prestation de l'intervention de l'équipe de recherche à un champion du lieu de travail, une approche qui permet une éventuelle mise à l'échelle de l'intervention.88 L'évaluation du processus de SWAL fournira un aperçu de l'organisation, du champion du lieu de travail et les expériences des participants de l'intervention, la fidélité à l'intervention et tout avantage perçu. Les brèves données présentées dans cet article sur la mise en œuvre de l'intervention mettent en évidence que les champions et les participants en milieu de travail se sont engagés dans notre intervention, mais cela variait considérablement selon les grappes et selon la stratégie d'intervention. Ces résultats peuvent être utilisés pour éclairer d'autres adaptations du programme afin de garantir l'adéquation d'une prestation durable par une gamme de lieux de travail.

Notre étude comporte plusieurs forces et limites. Premièrement, l'étude était un grand essai contrôlé randomisé en grappes évaluant les interventions visant à réduire le temps passé assis. L'intervention a été réalisée par des champions du lieu de travail au sein des conseils locaux, imitant une prestation d'intervention dans le monde réel et améliorant ainsi l'évolutivité. Pour tester le concept d'avoir le bureau plutôt que de tester un bureau spécifique, nous avons donné au groupe d'intervention qui a reçu le bureau réglable en hauteur un choix de modèle, de taille et de couleur. Bien que nous ayons initialement prévu de mener également une évaluation de suivi de 24 mois et que nous n'ayons pas pu le faire en raison de la pandémie de covid-19, seule une poignée d'études ont évalué ces types d'intervention au-delà de trois mois ; par conséquent, nos données sur 12 mois fournissent toujours des preuves utiles sur l'impact à moyen terme de notre intervention. Notre critère de jugement principal et nos principaux critères de jugement secondaires ont été évalués par accélérométrie, ce qui réduit le biais associé à l'auto-évaluation. Cependant, bien que les porteurs soient aveuglés par les données de l'accéléromètre, une réactivité aurait pu se produire, car les participants étaient conscients de l'objectif de l'accéléromètre. Malgré l'utilisation d'un ensemble validé de questionnaires pour mesurer la santé psychologique et les résultats importants liés au travail, un biais de déclaration était possible. Pour l'analyse primaire au suivi de 12 mois, les données étaient disponibles pour 72 % des participants randomisés. La taille de notre échantillon était suffisamment grande pour tenir compte de cette proportion. De plus, lorsque nous avons comparé les caractéristiques de ceux qui disposaient de données pour l'analyse principale avec ceux qui n'en avaient pas, nous n'avons trouvé aucune preuve de différences. Nous avons effectué plusieurs analyses de sensibilité (intention de traiter, selon le protocole, et effet des différents jours activPAL et normalisation des données à un jour d'éveil de 16 heures), qui ont confirmé les conclusions de notre analyse principale, indiquant la robustesse de nos résultats. Enfin, nous avons recruté des participants dans six conseils de trois régions d'Angleterre, ce qui augmente la généralisabilité par rapport aux études précédentes ; cependant, les participants travaillaient dans l'administration locale, de sorte que les résultats peuvent ne pas être généralisables à d'autres secteurs d'emploi. Il sera important d'évaluer d'autres itérations de l'intervention dans un éventail d'industries.

L'intervention SWAL, livrée avec et sans bureau réglable en hauteur et par des champions du lieu de travail, a été efficace. Les deux groupes d'intervention (SWAL avec et sans pupitre) étaient moins assis que le groupe contrôle (pratique habituelle) à court et moyen terme ; de plus, ceux recevant le bureau réglable en hauteur parallèlement à l'intervention étaient moins assis que ceux recevant l'intervention seule. Des améliorations minimes mais non cliniquement significatives ont été observées dans le stress, le bien-être, la vigueur et la douleur dans les membres inférieurs, sans effets négatifs sur les résultats liés au travail ou les problèmes musculo-squelettiques. Cette étude a été une étape clé de la recherche à la traduction. Les domaines de recherche future incluent l'exploration de la meilleure façon d'aider les personnes à apporter des changements en dehors du travail ainsi que l'augmentation du temps passé à se déplacer, la réalisation d'études de mise en œuvre dans différents secteurs d'emploi et le suivi des participants et des organisations pendant une période plus longue pour enquêter sur le changement de comportement et de culture. au-delà de 12 mois, et tout impact associé sur les résultats en matière de santé, de travail et de bien-être.

Les employés de bureau passent la majeure partie de leur journée de travail assis et affichent également des niveaux élevés de temps assis en dehors du travail

Des niveaux élevés de temps passé assis sont associés à plusieurs résultats liés à la santé et à la mortalité prématurée, avec des niveaux élevés de position assise sur le lieu de travail associés à une faible vigueur et à un faible rendement au travail et à des niveaux élevés de présentéisme

Des essais contrôlés randomisés à grande échelle et à long terme devraient évaluer les interventions visant à réduire le temps passé assis sur le lieu de travail afin de combler les lacunes des études de faible qualité

L'intervention SMART Work and Life (SWAL) (avec et sans bureau réglable en hauteur) a été efficace pour réduire le temps d'assise quotidien

L'intervention de bureau SWAL plus était trois fois plus efficace pour réduire le temps passé assis que l'intervention SWAL

Des améliorations légères mais non cliniquement significatives du stress, du bien-être et de la vigueur ont été observées pour les deux groupes d'intervention, ainsi que des douleurs aux membres inférieurs dans le groupe SWAL plus desk

Cette étude a été approuvée par le sous-comité de médecine et de sciences biologiques de l'Université de Leicester (réf : 14372) et le comité d'approbation éthique de l'entreprise de recherche et de l'engagement de l'Université de Salford (réf : HSR1718-039) avant le début de l'étude. L'équipe de direction générale de chaque conseil a également approuvé l'étude.

Les demandes d'accès aux données de l'étude doivent être envoyées à l'auteur correspondant ([email protected]). Le protocole d'étude a été publié. Toutes les propositions demandant l'accès aux données devront préciser comment les données seront utilisées, et toutes les propositions devront être approuvées par l'équipe de co-chercheurs de l'essai avant la publication des données.

Nous remercions les participants pour leur participation ainsi que le personnel et les étudiants qui ont contribué à la collecte et à la saisie des données ; membres du comité de surveillance des données et d'éthique : Trish Gorely, Rob Copeland, Denise Howel ; et le comité directeur de l'essai pour ses conseils et son soutien pendant l'étude : John Buckley, Daniel Bailey, Charlie Foster, Derrick Bennett, Paul Clark et Leesa Hellings-Lamb.

Contributeurs : CLE, SJHB, MJD, DWD, GNH, LJG, TY, FM, SAC, GR, HE, MHG et ACC ont obtenu un financement. Tous les auteurs ont contribué à la conception de l'étude. NBJ a effectué l'analyse statistique. BM et SL ont participé à la collecte des données et à la coordination de l'étude, supervisées par le CLE et l'ACC. CLE a produit la première ébauche de ce manuscrit et tous les auteurs ont révisé, édité et approuvé la version finale. CLE est le garant. L'auteur correspondant atteste que tous les auteurs répertoriés répondent aux critères de paternité et qu'aucun autre répondant aux critères n'a été omis.

Financement : L'essai a été parrainé par l'Université de Leicester. Ce projet est financé par le programme de recherche en santé publique du National Institute for Health and Care Research (NIHR) (projet n° PR-R5-0213-25004). La recherche a également été soutenue par l'unité des essais cliniques de Leicester et le centre de recherche biomédicale NIHR de Leicester, qui est un partenariat entre les hôpitaux universitaires de Leicester NHS Trust, l'université de Loughborough et l'université de Leicester. Les opinions exprimées sont celles des auteurs et pas nécessairement celles du NHS, du NIHR ou du Department of Health and Social Care. Le DWD est soutenu par une bourse de recherche senior du National Health and Medical Research Council (NHMRC 1078360) et le programme de soutien aux infrastructures opérationnelles du gouvernement victorien. Le promoteur n'a joué aucun rôle dans la conception, la réalisation ou le compte rendu de l'étude.

Intérêts concurrents : Tous les auteurs ont rempli le formulaire de divulgation uniforme de l'ICMJE sur www.icmje.org/coi_disclosure.pdf et déclarent : le soutien du programme de recherche en santé publique de l'Institut national de recherche sur la santé et les soins (NIHR), l'unité des essais cliniques de Leicester et le Centre de recherche biomédicale NIHR Leicester. MHG est co-inventeur du moniteur d'activité physique activPAL3 et administrateur de PAL Technologies. DWD rapporte des subventions du National Health and Medical Research Council (Australie), de Diabetes Australia et de la National Heart Foundation of Australia, au cours de la conduite de l'étude. GNH rapporte des subventions du National Health and Medical Research Council (Australie) pendant la conduite de l'étude. MJD rapporte des honoraires personnels de Novo Nordisk, Sanofi-Aventis, Lilly, Merck Sharp et Dohme, Boehringer Ingelheim, AstraZeneca, Janssen, Servier, Mitsubishi Tanabe Pharma et Takeda Pharmaceuticals International, et des subventions de Novo Nordisk, Sanofi-Aventis, Lilly, Boehringer Ingelheim et Janssen en dehors de l'œuvre soumise.

Le garant (CLE) affirme que le manuscrit est un compte rendu honnête, précis et transparent de l'étude rapportée ; qu'aucun aspect important de l'étude n'a été omis; et que toute divergence par rapport à l'étude prévue a été expliquée.

Diffusion aux participants et aux communautés de patients et publiques concernées : les résultats de l'étude seront diffusés par le biais d'un résumé aux équipes de direction du conseil et par le biais d'un bulletin d'information à tous les participants. Une présentation plus détaillée sera offerte à tous les conseils et participants à l'étude. Les réseaux de l'Institut national de recherche sur la santé et les soins seront utilisés pour informer les professionnels et les membres du public des résultats, ainsi que les réseaux locaux et nationaux et les principales parties prenantes. Les résultats seront également intégrés aux programmes d'enseignement de premier cycle et de troisième cycle dans les établissements des auteurs.

Provenance et examen par les pairs : non commandé ; examiné par des pairs externes.

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