Le risque de démence peut être lié à la durée pendant laquelle la pression artérielle reste dans la plage cible

Jan 13, 2024

Par Laura Williamson, Nouvelles de l'American Heart Association

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Plus les niveaux de tension artérielle d'une personne restent longtemps sous contrôle, plus leur risque de démence peut être faible, selon de nouvelles recherches.

Les résultats s'ajoutent aux preuves suggérant qu'une bonne santé cardiaque et cérébrale est mieux obtenue en gardant la pression artérielle systolique (le chiffre supérieur) sous contrôle constant, par rapport à des niveaux qui varient, même si la moyenne se situe dans la plage cible.

Les travaux seront présentés samedi lors de la conférence Scientific Sessions de l'American Heart Association qui se tiendra à Chicago et virtuellement. Les résultats sont considérés comme préliminaires jusqu'à ce que les résultats complets soient publiés dans une revue à comité de lecture.

"Cette étude a clarifié que le temps dans la plage cible a une valeur supplémentaire au-delà de la pression artérielle systolique moyenne et de la variabilité de la pression artérielle systolique", a déclaré le chercheur principal Sitong Li, doctorant au département de cardiologie de l'hôpital Anzhen de Pékin, Université médicale de la capitale à Pékin. Le suivi de la durée pendant laquelle la pression artérielle est maintenue sous contrôle pourrait aider les prestataires de soins de santé à "identifier les patients à risque plus élevé de démence et à fournir des interventions individualisées sur la tension artérielle pour aider les patients à rester dans la cible".

Près de la moitié des adultes américains souffrent d'hypertension artérielle, selon les statistiques de l'AHA. Parmi ceux-ci, seulement environ 1 sur 5 a son état sous contrôle, ce qui peut être fait avec de l'exercice régulier et une alimentation saine, et éventuellement des médicaments.

Des études antérieures ont établi un lien entre l'hypertension artérielle non contrôlée, également appelée hypertension, et un risque accru de démence et de déclin cognitif. La question de savoir si la pression artérielle d'une personne est considérée comme sous contrôle est souvent définie par la mesure la plus récente. Cependant, les niveaux de pression artérielle peuvent fluctuer au fil du temps, même tout au long de la journée.

Récemment, les chercheurs ont commencé à regarder différemment le contrôle de la pression artérielle, a déclaré le Dr Costantino Iadecola, directeur et président du Feil Family Brain and Mind Research Institute de Weill Cornell Medicine à New York. Et ils constatent que "si vous faites un effort pour maintenir la tension artérielle dans une certaine cible pendant une période plus longue, vous pouvez avoir un meilleur résultat. Vous devez le faire pendant une période prolongée, pas seulement une fois par quelque temps."

Une étude de 2021 dans le Journal of the American College of Cardiology a examiné l'association entre la durée pendant laquelle les lectures de pression artérielle systolique sont restées dans la plage cible et comment cela a affecté les principaux résultats cardiovasculaires, y compris les crises cardiaques, l'aggravation de l'insuffisance cardiaque et les accidents vasculaires cérébraux, chez les adultes avec une pression artérielle élevée et un risque cardiovasculaire élevé. Il a constaté que plus la pression artérielle systolique restait longtemps dans la cible, plus le risque était faible.

Avec la nouvelle étude, les chercheurs pensent qu'elle est la première à étudier la relation entre la durée pendant laquelle les niveaux de pression artérielle systolique restent dans la plage et le risque de déclin cognitif ou de démence.

Li et ses collègues ont analysé les données de 8 415 personnes dans le cadre de l'essai d'intervention sur la pression artérielle systolique, ou SPRINT, qui a comparé un traitement intensif au traitement standard de la pression artérielle systolique chez les personnes souffrant d'hypertension. La plage cible pour le contrôle intensif a été définie comme étant de 110 à 130 mmHg et la plage cible de contrôle standard a été définie comme 120 à 140 mmHg. (La pression artérielle normale est définie comme une lecture systolique inférieure à 120 et une lecture diastolique - le nombre inférieur - inférieure à 80.)

La pression artérielle a été mesurée au début de l'étude et une fois par mois pendant les trois premiers mois de suivi. Le temps dans la plage cible a été déterminé en utilisant les trois premiers mois de mesures de la pression artérielle.

Les participants, âgés en moyenne de 68 ans, étaient exempts de déclin cognitif ou de démence au début de l'étude. L'état cognitif a été évalué après deux ans et à nouveau deux ans plus tard à l'aide d'examinateurs formés pour déterminer si les participants souffraient probablement de démence ou de troubles cognitifs légers.

Au cours d'un suivi médian de cinq ans, l'analyse a montré que les personnes dont les niveaux de tension artérielle systolique restaient plus longtemps dans la plage cible étaient moins susceptibles de recevoir un diagnostic de démence probable. Chaque augmentation de 31,5 % du temps dans la plage cible était associée à un risque de démence inférieur de 16 %.

Les professionnels de la santé ne voient généralement pas les patients assez souvent pour surveiller régulièrement la tension artérielle, a déclaré Iadecola, qui n'a pas participé à la nouvelle recherche. Mais une plus grande utilisation de la surveillance de la pression artérielle à domicile pourrait aider à suivre le temps qu'une personne reste dans la plage cible. Les appareils portables qui utilisent le Wi-Fi pour transmettre des mesures à l'équipe de soins de santé d'une personne pourraient s'avérer utiles, a-t-il déclaré.

"Ce que cette (étude) nous dit, c'est que les niveaux de pression artérielle systolique et diastolique ne racontent pas toute l'histoire", a déclaré Iadecola. "La durée pendant laquelle un patient est sur la cible peut être la variable la plus précieuse."

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