Approche échographique intégrée pour évaluer la réactivité aux fluides chez les patients gravement malades

Jun 15, 2023

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 9159 (2023) Citer cet article

Détails des métriques

Chez des patients présentant une insuffisance circulatoire aiguë, nous avons testé la faisabilité de l'évaluation de la réactivité liquidienne (RF) par une approche combinée avec l'échocardiographie et l'échographie pulmonaire. Nous avons recruté 113 patients consécutifs admis à l'unité de haute dépendance du service des urgences de l'hôpital universitaire de Careggi de janvier 2015 à juin 2020. Nous avons évalué : (1) l'indice de collapsibilité de la veine cave inférieure (IVCCI) ; (2) la variation du débit aortique (VTIAo) lors du test d'élévation passive de la jambe (PLR) ; (3) la présence d'un syndrome interstitiel par échographie pulmonaire. La FR a été définie comme une augmentation du VTIAo > 10 % au cours de la PLR ou de l'IVCCI ≥ 40 %. Les patients FR ont été traités avec du liquide et ceux non FR avec des diurétiques ou des vasopresseurs. La stratégie thérapeutique a été réévaluée après 12 h. L'objectif était de maintenir la stratégie initiale. Parmi 56 patients FR, à l'échographie pulmonaire, 15 patients présentaient un syndrome interstitiel basal et 4 une atteinte pulmonaire. Un bolus de liquide a été administré à 51 patients. Parmi 57 patients non RF, 26 patients ont présenté un syndrome interstitiel à l'échographie pulmonaire (champs basaux chez 14, tous les poumons chez 12). Nous avons administré des diurétiques à 21 patients et des vasopresseurs à 4 sujets. Nous avons dû modifier le plan de traitement initial chez 9 % des patients non FR et chez 12 % des patients FR (p = NS). Au cours des 12 premières heures suivant l'évaluation, les patients non FR ont reçu significativement moins de liquides que ceux FR (1119 ± 410 vs 2010 ± 1254 ml, p < 0,001). L'évaluation de la FR basée sur l'échocardiographie et l'échographie pulmonaire était associée à la réduction de l'administration de liquide pour les patients non FR par rapport à ceux FR.

La gestion optimale des fluides est l'une des pierres angulaires de la gestion hémodynamique en état de choc1. L'objectif physiologique de base de l'administration de fluides est d'améliorer la perfusion tissulaire. Dans la phase la plus précoce, en particulier au cours du sepsis, une forte vasodilatation conduisant à une pression artérielle moyenne basse et à une altération de la microcirculation se produit, éventuellement associée à un débit cardiaque élevé ou bas2. Dans cette phase, l'administration de liquides augmentera significativement le débit cardiaque dans presque tous les cas, avec un effet pronostique positif possible3,4. Dans les phases suivantes, un état de réactivité liquidienne (RF) persiste chez moins de la moitié des patients1,5. Par conséquent, une évaluation minutieuse des avantages potentiels de l'administration de liquides est fortement conseillée6.

Les directives actuelles pour la prise en charge des patients critiques1,7 recommandent l'application de tests dynamiques pour évaluer la réactivité hydrique, au lieu des indices statiques précédemment indiqués, mais la pratique actuelle et les modalités d'évaluation de la FR chez les patients gravement malades sont très variables8. De plus, la présence d'une réactivité aux fluides doit être équilibrée avec la présence d'une tolérance aux fluides, c'est-à-dire la capacité du système vasculaire et des organes à adsorber les fluides.

L'indice de collapsibilité de la veine cave inférieure (IVCCI) est l'une des méthodes les plus populaires pour évaluer la FR, mais sa précision diagnostique a été remise en question9. Chez les patients non ventilés, l'élévation passive de la jambe (PLR) associée à une évaluation non invasive du débit cardiaque ou de la variation du débit aortique est en effet l'une des options privilégiées10. L'échographie pulmonaire (LU) représente un outil de chevet réalisable pour apprécier les premiers signes de surcharge liquidienne dans les poumons11, qui représentent l'un des sites les plus importants pour l'accumulation de liquide extravasculaire avec une détérioration respiratoire conséquente.

Chez les patients présentant une insuffisance circulatoire aiguë, nous avons cherché à tester la faisabilité de l'évaluation de la RF par une approche combinée avec l'échocardiographie et l'échographie pulmonaire et la capacité de cette approche à améliorer la gestion de l'administration des fluides.

Le protocole d'étude a été approuvé par le comité d'éthique interinstitutionnel "Toscana-Area Vasta-Centro" (numéro d'enregistrement CEAV 2018-484) et a été mené conformément à la déclaration d'Helsinki de 1964 (révisée en 2008). Tous les patients ont donné leur consentement éclairé pour participer à l'étude.

Dans cette étude prospective interventionnelle, nous avons recruté des patients consécutifs atteints d'insuffisance circulatoire aiguë (ACF) admis à l'unité de haute dépendance du service des urgences de l'hôpital universitaire Careggi de Florence de janvier 2015 à juin 2020. Tous les patients avaient terminé leur réanimation initiale.

L'ED-HDU (unité de haute dépendance) est un cadre clinique où les patients critiques sont gérés, avec la disponibilité d'une surveillance avancée, la ventilation non invasive et la possibilité d'administrer des médicaments vasoactifs, gérés par des médecins d'urgence ; tous les patients sont admis à partir du service des urgences (SU), selon la disponibilité des lits. Dans les 48 h suivant l'admission aux urgences, les médecins de l'ED-HDU doivent décider de la disposition optimale des patients, en choisissant entre le service ordinaire, l'unité de soins intensifs ou un autre HDU. Parce que nos ED-HDU ne disposent pas de ventilateurs mécaniques invasifs, les patients déjà intubés aux urgences ou avec une forte probabilité d'intubation dans les premières 24h sont directement admis en unité de soins intensifs12.

Nous avons inclus les patients qui, après la fin de la réanimation précoce, présentaient au moins un des signes suivants : (1) TA systolique < 90 mmHg ou nécessité d'utiliser des vasopresseurs, (2) Débit urinaire < 0,5 ml/kg/h , (3) Tachycardie persistante (fréquence cardiaque > 100 b/min en l'absence d'hyperthyroïdie ou de fièvre, persistant plus de 30 min) et (4) Peau marbrée, comme décrit précédemment par plusieurs auteurs13,14,15. Les critères d'exclusion étaient les suivants : sujets âgés < 18 ans, grossesse, choc cardiogénique ou hémorragique, maladie rénale chronique nécessitant une dialyse, maladie valvulaire aortique (sténose ou régurgitation au moins modérée), fenêtre acoustique inadéquate.

Pour chaque patient, des données démographiques de base et des paramètres cliniques ont été recueillis à partir des dossiers médicaux à l'aide d'un modèle de collecte standardisé. Les résultats de laboratoire ont été recueillis le jour du test et le lendemain.

Pour chaque patient, nous avons d'abord réalisé un examen échocardiographique, avec un protocole standardisé basé sur les recommandations des sociétés américaines et européennes d'échocardiographie16,17. L'examen comprenait une évaluation des dimensions et de la fonction systolique des ventricules gauche (LV) et droit (RV) et une évaluation valvulaire complète.

La veine cave inférieure (IVC) a été visualisée à partir de la fenêtre sous-costale et l'indice de collapsibilité IVC (IVCCI) a été calculé comme [(Dmax − Dmin)/Dmax] × 100. Un IVCCI ≥ 40 % était le seuil pour identifier les patients répondeurs aux fluides18 ,19.

Pour l'élévation passive de la jambe, les patients étaient positionnés pendant 10 min en position semi-allongée (45°) et le bilan échocardiographique était réalisé. Ensuite, à l'aide d'une technique d'élévation automatique du lit, le tronc du patient était abaissé de la position semi-allongée à la position couchée, tandis que les membres inférieurs étaient relevés à un angle de 45° et maintenus dans cette position pendant 2 min. Les patients ont reçu une sédation adéquate pendant la manœuvre et les médicaments vasoactifs, les sédatifs et les paramètres de ventilation non invasive sont restés constants pendant toute la procédure20.

En utilisant la vue apicale à cinq cavités, au départ et pendant l'élévation de la jambe, l'intégrale vitesse-temps du flux sanguin aortique (VTIAo) a été calculée à partir de la zone sous l'enveloppe du signal Doppler à onde pulsée, obtenue au niveau de l'aorte anneau. La valeur VTIAO a été moyennée sur trois mesures consécutives chez les patients présentant un rythme sinusal et sur cinq chez ceux souffrant de fibrillation auriculaire. Les patients étaient considérés comme répondeurs liquidiens si le VTIAo augmentait de ≥ 10 % pendant le test. Les patients ont été pris en charge sur la base des résultats de la PLR ; si ce test n'était pas réalisable, le plan thérapeutique était décidé sur la base de l'IVCCI. En cas d'instabilité hémodynamique persistante après le premier bolus liquidien, une réévaluation était réalisée afin d'évaluer l'indication d'administrer d'autres bolus liquidiens.

Les poumons ont été examinés en utilisant des balayages longitudinaux et obliques sur les zones thoraciques antérolatérales et postérieures. L'examen antérolatéral a été réalisé avec le patient en position semi-allongée ; dans la mesure du possible, les zones dorsales étaient scannées en position assise ou en retournant le patient en décubitus latéral des deux côtés en cas de décubitus dorsal forcé21.

Les lignes B ont été définies comme des artefacts verticaux hyperéchogènes provenant de la ligne pleurale, atteignant le bas de l'écran et pouvant s'estomper ou effacer les lignes A. Le syndrome interstitiel (SI) a été défini comme des signes dans les poumons droit et gauche impliquant 2 régions positives ou plus. La présence d'un syndrome interstitiel impliquant à la fois les champs basal et apical était considérée comme une contre-indication à l'administration de liquides11. Les résultats du test étaient immédiatement disponibles pour les médecins traitants.

L'évaluation de base et la prise en charge des patients FR et non FR sont illustrées à la Fig. 1. Chez les patients FR, nous avons envisagé l'administration d'un bolus de liquide, composé de 500 ml de cristalloïdes (Ringer lactates). Chez les patients non FR, nous avons envisagé l'administration de diurétiques ou de vasopresseurs. La présence de FR n'a pas été considérée comme une indication obligatoire pour administrer un bolus liquidien20 ni l'absence de FR a déterminé l'administration de diurétiques. Le traitement basé sur l'évaluation de l'indice a été administré dans la première heure, puis les patients ont été pris en charge en fonction de leur état clinique. Le but était le maintien de la stratégie thérapeutique prévue après l'évaluation initiale sur les 12 h suivantes. Nous avons considéré comme un échec de l'évaluation initiale l'adoption, dans les 12 h suivantes, d'un des traitements non inclus dans le bras initialement choisi, à savoir l'administration de diurétiques chez les patients FR ou l'administration de liquides chez les patients non FR.

Protocole d'étude.

Les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du progiciel IBM SPSS (version 27). Le calcul de la taille de l'échantillon était initialement basé sur des articles antérieurs, qui comparaient la précision diagnostique de la PLR combinée à l'échocardiographie pour évaluer la FR. Compte tenu d'une sensibilité et d'une spécificité du test autour de 90%10, confirmées par une analyse préliminaire des 40 premiers patients de ce groupe d'étude, la taille d'échantillon demandée était de 12 patients. Dans la présente étude, nous n'avons pas comparé le test avec un étalon-or, mais nous avons évalué l'exactitude de nos résultats avec la prise en charge clinique suivante. Comme nous n'avons pas trouvé d'étude avec un design similaire pour référence, nous avons décidé d'inclure une centaine de patients.

Les variables continues ont été rapportées sous forme de moyenne ± écart type, et la comparaison entre deux groupes a été effectuée avec le test t de Student pour les données non appariées. Les données catégorielles ont été présentées sous forme de nombres absolus et de pourcentages et analysées à l'aide de tableaux de contingence. Les comparaisons entre deux mesures répétées ont été effectuées par le test t pour les mesures répétées.

La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et négative (VPP et VPN) et la précision des tests ont été calculées selon des formules standard ; la comparaison de ces paramètres entre les groupes a été faite avec le test exact de Fisher. Une valeur p bilatérale < 0,05 était considérée comme significative.

Parmi 131 patients dépistés pendant la période d'étude, 18 présentaient un critère d'exclusion (12 avec une fenêtre acoustique initiale inadéquate, 3 patients en dialyse et 3 avec une maladie valvulaire aortique). Par conséquent, la population étudiée comprenait 113 patients. Les patients ont été inclus selon les critères suivants : (1) 56 patients présentaient une PAM < 65 mmHg, associée chez 23 à une tachycardie, chez 11 à un débit urinaire réduit et chez 8 aux deux ; (2) 45 patients ont présenté un débit urinaire réduit, dont 14 associés à une tachycardie ; (3) 12 patients ont présenté une tachycardie, en l'absence d'autres causes comme la fièvre ou l'hyperthyroïdie. Lors du premier bilan, nous avons réalisé la PLR chez 93 patients et chez 95 nous avons évalué l'IVCCI ; 22 patients ont eu une deuxième évaluation par le PLR ​​et 47 par l'IVCCI.

Dans le tableau 1, nous avons rapporté les caractéristiques cliniques de la population étudiée, en fonction de l'état de la réactivité hydrique. Les variables anamnestiques, ainsi que les signes vitaux, étaient similaires indépendamment de la présence de RF, à l'exception d'une prévalence plus élevée de coronaropathie chez les patients non FR, par rapport à ceux FR. Au départ, une proportion similaire de patients FR et non FR recevait des médicaments vasoactifs ou une ventilation non invasive. La quantité de bolus liquidien initial était similaire chez les patients FR et non FR, mais ces derniers ont reçu une dose de perfusion d'entretien plus faible que les patients FR. Les dimensions du VG et la fonction systolique étaient similaires quel que soit l'état de la réactivité hydrique, tandis que le TAPSE était significativement plus faible chez les patients non FR que FR (Tableau 2).

Dans la Fig. 2, nous avons décrit l'évaluation et le traitement des patients FR et non FR. En ce qui concerne les patients FR, dans 51 cas, l'évaluation par la variation du VTIAo au cours de la PLR était faisable et la planification du traitement était basée sur celle-ci. Dans les 5 autres, les décisions thérapeutiques étaient basées sur l'IVCCI, qui était la seule évaluation disponible. Malgré l'état de réactivité liquidienne, 19 patients FR (34 %) ont présenté un syndrome interstitiel à l'échographie pulmonaire, qui n'impliquait que les champs basaux chez 15 et tous les poumons chez 4. Un bolus de liquide a été administré à 51 patients, dont 14 avec un syndrome interstitiel basal et chez 2 d'entre eux, nous avons dû administrer des diurétiques dans les heures suivantes pour aggraver la fonction respiratoire ; un second bolus liquidien a été administré à 7 patients. Chez 5 patients, tous avec SI basal ou all-poumon, nous n'avons pas administré de bolus liquidien mais nous avons évité les diurétiques et nous avons pu maintenir la stratégie thérapeutique dans les heures suivantes. Un changement de stratégie thérapeutique a été nécessaire chez 6 patients sur 51 (12 %).

Prise en charge des patients FR et non FR basée sur l'évaluation échographique intégrée. Les traitements indiqués en troisième ligne ont été ajoutés après le test.

Parmi 57 patients non FR, la prise en charge a été basée sur la variation VTI au cours de la PLR chez 42 patients et sur l'IVCCI chez 15. Vingt-six (46%) patients ont présenté un syndrome interstitiel à l'échographie pulmonaire (p = patients NS vs FR), champs basaux chez 14 et tous les poumons chez 12. Des diurétiques ont été administrés à 21 patients et des vasopresseurs ont été ajoutés au traitement chez 4 sujets. Un changement de plan de traitement a été effectué chez 5 patients (9 %, p = NS par rapport aux patients FR). Ainsi, en considérant à la fois les patients FR et non FR, cette approche a permis d'établir une gestion correcte de l'administration de liquide chez 102 patients sur 113 (90%). Au cours des 12 premières heures suivant l'évaluation, les patients non FR ont reçu significativement moins de liquides que ceux FR (tableau 1).

Les valeurs de créatinine ont démontré une réduction significative dans les douze heures suivant l'évaluation FR (1,8 ± 1,4 mg/dl vs 2,0 ± 1,6 mg/dl, p = 0,031), tandis que la bilirubine totale (1,22 ± 1,62 mg/dl vs 1,28 ± 1,93 mg/dl), l'alanine aminotransférase (102 ± 285 UI/L vs 76 ± 132 UI/L) et le peptide natriurétique cérébral N-terminal (18 794 ± 32 645 ng/L vs 17 143 ± 32 531 ng/L, tous p = NS) pas changer. Dans la Fig. 3, nous avons comparé les résultats de VTIAO et IVCCI chez les patients qui ont effectué les deux tests. Nous avons regroupé les résultats de la première et de la deuxième évaluation pour calculer la performance diagnostique des deux tests pour évaluer la FR et nous les avons rapportés dans la Fig. 4. La performance diagnostique des tests a été évaluée en fonction de leur capacité à identifier la stratégie thérapeutique correcte. pendant les 12 h suivantes. L'évaluation du VTIAO au cours de la PLR a montré une précision diagnostique significativement meilleure que celle de l'IVCCI. Les deux tests ont correctement identifié une proportion plus élevée de patients parmi les non-FR (98 % pour la variation du VTIAo pendant la PLR et 82 % pour l'IVCCI) que parmi les patients FR (85 % et 56 %, respectivement p = 0,019 et p = 0,002).

Comparaison entre les résultats du VTIAO lors du PLR et de l'IVCCI.

Performances diagnostiques du VTIAO lors des résultats PLR et IVCCI.

Dans une population de patients sous ventilation non invasive présentant une insuffisance circulatoire aiguë, les signes vitaux ne discriminaient pas les patients FR et non FR. L'approche combinée impliquant l'échocardiographie et l'échographie pulmonaire a permis une évaluation faisable et correcte de la RF et le plan thérapeutique basé sur cette évaluation a été maintenu chez la plupart des patients dans les 12 h suivantes. Chez les patients évalués par la variation du débit aortique au cours de la PLR, qui représentaient la majorité, la stratégie initiale était maintenue plus fréquemment que chez ceux évalués par l'IVCCI. Quoi qu'il en soit, comme nous avons décidé d'évaluer un protocole adapté à une HDU, où une surveillance invasive du débit cardiaque n'est pas réalisable, l'IVCCI représentait une alternative réalisable chez les patients qui n'étaient pas candidats à la PLR.

Les fluides sont l'un des traitements les plus administrés aux patients gravement malades, mais la prise de conscience qu'ils représentent un véritable médicament n'est pas si répandue. En fait, l'hypovolémie et l'hypervolémie sont des états nocifs, avec de lourdes conséquences sur le devenir des patients, quelle que soit la cause de l'état de choc6. Un remplacement hydrique insuffisant et une surcharge hydrique déterminent l'hypoperfusion tissulaire, la première pour un faible débit cardiaque persistant et la seconde pour la présence d'une augmentation de l'eau extravasculaire, d'un œdème des organes cibles, avec un dysfonctionnement des organes finaux2. La surcharge liquidienne s'est avérée être un prédicteur indépendant de la mortalité chez les personnes gravement malades, y compris les patients atteints de choc septique, le syndrome de détresse respiratoire aiguë et ceux qui subissent une intervention chirurgicale majeure22,23,24. Pour évaluer la réactivité liquidienne, des tests dynamiques sont recommandés plutôt que des signes vitaux ou des variables statiques25. Pour les patients non ventilés, la provocation liquidienne ou PLR représente des options possibles en tant que tests dynamiques. La PLR a l'avantage d'être complètement réversible, car aucun fluide n'est administré ; ses inconvénients sont représentés par la précision limitée chez les patients ayant une pression intra-abdominale élevée et la longue courbe d'évaluation en cas d'utilisation de l'échocardiographie pour surveiller le débit cardiaque10.

Plusieurs auteurs ont démontré qu'une approche libérale de la fluidothérapie avec bilan hydrique positif est associée à un taux de mortalité accru26,27 et des protocoles restrictifs ont été proposés28,29. Douglas et coll.30 ont récemment publié les résultats du protocole FRESH, qui visait à évaluer si la réanimation guidée par les évaluations de la réactivité liquidienne basée sur un test dynamique pouvait améliorer le devenir des patients. L'étude était randomisée et multicentrique, mais la population étudiée était finalement limitée. Chez les patients en choc septique, ils ont démontré que la réanimation liquidienne et vasopressive guidée par l'utilisation de tests dynamiques était sûre et a déterminé une réduction du risque d'insuffisance rénale et respiratoire nécessitant des traitements de remplacement. Ces résultats ont été atteints malgré une différence modeste dans la quantité totale de liquides administrés respectivement dans les bras d'intervention et de soins habituels, sans aucune augmentation significative des valeurs de créatinine au cours de la période d'étude de 72 h. Par conséquent, même un petit excès de liquides administrés semble avoir des conséquences pronostiques pertinentes.

Notre population d'étude comprenait une population mixte de patients gravement malades. Nous avons montré qu'une approche combinée avec l'évaluation dynamique de la RF associée à l'évaluation de l'eau pulmonaire extravasculaire permettait d'identifier correctement les patients, qui pourraient bénéficier d'un remplacement ou d'un retrait de volume. Comme le recommande la littérature existante20,31, la présence ou l'absence de RF n'était pas considérée comme une indication absolue à un bolus de liquide ou à l'administration de diurétiques, mais un guide pour décider comment gérer l'administration de liquide et éviter les mesures thérapeutiques indiquées pour le contraire. condition. À notre connaissance, il s'agit de la première étude qui a évalué le FR avec une évaluation combinée d'un indice dynamique et de LU. Une condition de RF n'implique pas que l'administration d'un bolus de liquide améliorera l'état clinique. Même en présence d'une augmentation du débit cardiaque > 10 %, il ne peut être tenu pour acquis que l'apport d'oxygène aux tissus périphériques augmentera32. De plus, il a été démontré que l'état de la FR varie considérablement dans le temps, même en quelques heures, et une surveillance attentive est nécessaire pour éviter une surcharge liquidienne33. Un autre élément important de nouveauté est l'évaluation de la pertinence de la thérapie après 12 h à partir de l'évaluation initiale. Le plan de traitement basé sur cette évaluation a été maintenu chez la plupart des patients et nous n'avons pas observé d'effets négatifs sur les paramètres de la fonction rénale, comme effet possible d'une administration inadéquate de liquides.

Parmi les patients FR, une proportion pertinente présentait un syndrome pulmonaire interstitiel et l'évaluation contemporaine des deux aspects nous a empêchés d'administrer des fluides chez ceux présentant une atteinte pulmonaire étendue. Chez les patients gravement malades, la présence du syndrome pulmonaire interstitiel peut être le signe d'une surcharge hydrique, mais peut également représenter une indication précoce d'une altération de la perméabilité pulmonaire dans le contexte d'une lésion pulmonaire aiguë34,35. Cela est particulièrement vrai chez les patients septiques, qui représentent une proportion importante de cette population d'étude. En fait, malgré la présence de RF, ces patients n'étaient pas tolérants aux liquides et le risque d'augmentation de l'eau pulmonaire extravasculaire était élevé. L'approche proposée dans cette étude représente une option pour les évaluations en série au chevet du patient, car la LU peut donner des informations utiles sur la tolérance aux fluides, en plus de celles sur la FR obtenues par la variation du VTIAO pendant la PLR.

L'étude a plusieurs limites, d'abord la conception monocentrique. Nous avons utilisé l'échocardiographie et la détermination de la variation du VTIAO pour évaluer la réponse au PLR. Cette technique nécessite une formation adéquate des opérateurs, limitant ainsi son applicabilité. La possibilité d'utiliser différentes méthodes de surveillance, comme la bioréactance employée dans l'étude FRESH, pourrait améliorer la diffusion et la faisabilité de l'évaluation dynamique des RF. Deuxièmement, nous n'avons pas comparé les résultats obtenus avec l'évaluation échocardiographique de la FR avec une méthode de référence. La seule possibilité était une méthode invasive pour mesurer la variation du débit cardiaque pendant la manœuvre, mais cet outil n'est pas disponible dans notre contexte clinique. Nous avons donc décidé de nous appuyer sur la cohérence de la prise en charge clinique avec les résultats du texte dans les 12 h suivant le texte lui-même. De cette façon, nous n'avons pas été en mesure d'évaluer l'exactitude de la méthode, mais de toute façon nous avons testé l'exactitude de notre évaluation. Nous sommes également conscients que le statut FR des patients critiques peut varier, mais nous avons considéré que 12 h était un intervalle de temps adéquat pour maintenir le plan de prise en charge initial. En revanche, seule une étude randomisée en aveugle pourrait nous permettre d'évaluer l'impact de cette stratégie sur des résultats solides, comme la réduction de la mortalité hospitalière ainsi que la durée de séjour à l'hôpital. Enfin, nous sommes conscients que les médecins traitants n'ont pas été aveuglés par les résultats de l'évaluation FR et ont pu être influencés dans leurs choix cliniques par ces résultats. Cependant, le personnel a été clairement informé de la conception de l'étude et la stratégie de traitement a été décidée sur une base clinique.

Dans un groupe de patients non ventilés, ayant déjà subi la réanimation initiale, nous avons démontré que l'évaluation de la FR basée sur l'échocardiographie et l'échographie pulmonaire augmentait la confiance du médecin dans la réduction de la quantité de liquides chez le patient jugé non répondeur, sans effets négatifs sur les paramètres de la fonction rénale.

Les ensembles de données utilisés et analysés au cours de la présente étude sont disponibles auprès de l'auteur correspondant (F. Innocenti, [email protected]) sur demande raisonnable.

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Unité de haute dépendance, Département de médecine clinique et expérimentale, Hôpital universitaire Careggi, Lg. Brambilla 3, 50134, Florence, Italie

Francesca Innocenti, Caterina Savinelli, Alessandro Coppa, Irene Tassinari & Riccardo Pini

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FI et CS ont apporté des contributions substantielles à la conception et à la conception du travail, rédigé et révisé le manuscrit. AC et IT, ont apporté des contributions substantielles dans l'acquisition, l'analyse ou l'interprétation des données pour le travail. RP a révisé les résultats de manière critique pour le contenu intellectuel important et a donné l'approbation finale de la version à publier.

Correspondance à Francesca Innocenti.

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Innocenti, F., Savinelli, C., Coppa, A. et al. Approche échographique intégrée pour évaluer la réactivité des fluides chez les patients gravement malades. Sci Rep 13, 9159 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-36077-5

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Reçu : 30 juin 2022

Accepté : 29 mai 2023

Publié: 06 juin 2023

DOI : https://doi.org/10.1038/s41598-023-36077-5

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